全面了解消化系统症状

　　恶心与呕吐：恶心是指上腹部不适，紧迫想吐的感觉，同时可能伴有出汗、面色苍白、流口水、血压也会下降、心动过缓等迷走神经兴奋的表现。呕吐是有胃内容物(黏液、食物或胆汁等)经食道、口腔排出体外，两者可单独发生、也可同时出现。相关的疾病有以下几种：

　　1.胃肠原因引起的如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、消化不良(暴饮暴食、过量进食)，幽门梗阻，痢疾等。

　　2.肝胆原因引起的如急慢性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肝炎等。

　　3.中枢性的原因有颅内感染如脑膜炎、脑炎等，以及脑血管疾病如脑出血、脑血栓、脑梗塞、高血压等，还有颅脑损伤如头颅外伤、脑震荡、颅内出血、癫痫病发作状态。

　　4.其他原因引起的如急性腹膜炎、妊娠早期、尿毒症、糖尿病酮症等。

　　腹痛：腹痛是临床报道最常见的症状之一 ，常见的多数是腹部器官疾病引起的，也有全身疾病所至，临床上也分为急性与慢性腹痛、器质性与功能性之分。腹痛的部位，性质{钝痛、胀痛、绞痛、烧灼痛、刀割样痛)，程度(隐痛、剧痛、持续性、阵发性)，诱因特别是与饮食的关系(餐前、餐后)，发作时间(白天、夜间)、体位(平卧、立位、侧卧位)以及伴随症状(发热、寒战、休克等)对疾病的诊断有着很重要价值 。

　　1.急性腹痛 常见于腹腔内器官疾病如急性胃炎、肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性兰尾炎、胆石症、肠梗阻、泌尿系结石、宫外孕等，以及腹腔外疾病如肺炎、心肌梗塞、食管裂孔疝嵌顿等。

　　2.慢性腹痛常见于腹腔器官的慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢 性肝炎、慢性腹膜炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、盆腔炎、腹腔内肿瘤，以及腹腔外器官疾病如各种恶性肿瘤、铅中毒、胃肠神经症等

　　反酸与烧心：所谓反酸是指不由自主的，有酸味的液体从食管反流入口腔中，咽部有种被醋淹呛的感觉。这主要有两种病因，其一是胃内分泌胃酸的壁细胞过多，胃内处于高酸状态所致;另外有时即使胃酸并不高，但由于食管与胃的连接处——喷门松弛，以及食管下段括约肌张力下降，从而抑制胃内容物反流回食管的功能下降是其另一个病因。烧心与反酸是相关连的一个症状，就是剑突下(心窝部)乃至胸骨后向上传导的一种好象进食大量生蒜的感觉，有时单独出现，但往往是两种症状同时发生。与反酸、烧心相关性疾病主要有反流性食管炎、胃食管反流病、Barrett食管、食道裂孔疝、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性十二指肠球炎、卓——艾氏综合症、以及消化不良、对消化道有刺激的药品、食物、烟酒、咖啡过度等。

　　腹泻：腹泻是指排便次数增多，而且便质稀薄、甚至如水样，有时带有黏液、脓血或 未消化的食菌物等有形成分。临床上腹泻常分为急性与慢性，病程超过两个月的则属慢性腹泻了。

　　急性腹泻常见原因有肠道疾病：包括病毒性、细菌性(痢疾、沙门氏杆菌)真菌(霉菌性)、原虫(阿米巴)所至的肠炎及溃疡性结肠炎急性发作期、出血坏死性肠炎、克隆氏病、急性出血坏死性肠炎、缺血性肠炎等。另外还有因抗菌素使用不当，过多杀死肠道中有益菌群而引起所谓的抗菌素相关性肠炎(霉菌性肠炎)，还有急性食物中毒如服食毒麇、河豚、或化学药物如砷、磷、铅、汞等;全身性感染是另一个常见原因如败血症、伤寒或副伤寒、勾端螺旋体病等 ;其它原因还有变态反应性肠炎、过敏性肠炎、服用某些易引起腹泻的药物如利血平、5-氟尿嘧啶及新斯的明、泻药等。

　　慢性腹泻的常见原因有消化系统疾病如胃部常见的慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术等；肠道感染如肠结核、慢性肠炎、慢性痢疾、肠寄生虫病等；肝胆的疾病也会引起腹泻如慢性胆囊炎、胆石症、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，另外消化道的肿瘤、吸收不良综合症等；全身性慢性疾病同样会引起腹泻如甲亢、肾上腺功能减退、胃泌素瘤、类癌综合症等，某些药物的副作用也可引起腹泻如甲状腺素、洋地黄类药物及一些抗生素等，神经精神功能紊乱如肠易激综合症、焦虑症等同样有慢性腹泻的表现。

　　当然，了解起病的病程，腹泻的次数，粪便性质以及与腹痛的关系，伴随症状如发热、里急后重、消瘦、皮疹、腹部包块等，对于明确诊断是非常必要的。

　　当出现上述常见症状时首先应排除消化系统本身疾病，应作相应的检查，如化验血像、尿、大便常规及潜血试验、大便培养、B型超声波排除肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏以及妇科的疾病。考虑上消化道的问题时，可作上消化道气钡双重造影、胃镜或十二指肠镜以及24小时胃、食管PH值及压力监测等。如无上消化道问题时可作气钡灌肠造影，或全消化道气钡双重造影。如有可疑之处可作小肠镜、结肠镜或胶囊内镜检查明确诊断，当然如仍不能确诊可作进一步检查如全腹部CT(螺旋CT)、核磁共振、同位素扫描、胰胆管逆行造影(ERCP)，经皮经肝胰胆管造影(PTC)以及超声波引导下肝穿刺活检等。还有相应的一些化验检查如转氨酶、胆红素、甲胎蛋白、癌胚抗原及CA系列以及妇科的有关检查等。总之作相应辅助检查应本着从普通到特殊、从无创到有创为好。经一系列检查仍未能明确诊断则可扩大思路考虑消化道之外的疾病作相应的有关辅助检查以求找到病因、明确诊断，进而行有效治疗、消除症状。

（责任编辑：王海娥）

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