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缺血性结肠炎

2007-08-21 16:44:0039健康网
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  概述

  肠道供血主要来自腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍,相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉,右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上,其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性,以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点,分坏疽型,一过型和狭窄型。

  临床表现

缺血性结肠炎

  1.急性腹痛:原发性,持续性伴阵发性加剧,早期恶心呕吐,后期有不完全性肠梗阻表现,若出现腹膜刺激征提示肠坏死,腹膜炎;

  2.血性腹泻;

  3.发热;

  4.好发于老年人,多伴高血压病,动脉硬化,心脏病,休克和长期服药等病史。

  诊断依据

  1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病,有时可有便秘,感染、服降压药、心律失常,休克等诱因。

  2.突发腹痛,腹泻及便血。

  3.多有贫血,结肠镜有特征性缺血坏死表现;钡灌肠X线检查,急性期可见拇指印,后期肠道狭管征象;肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

  治疗原则

  1.禁食、中、高流量供氧;

  2.积极消除诱因及治疗伴发病;

  3.扩充血容量,疏通微循环,改善肠粘膜缺血状况;

  4.使用抗生素;

  5.改善全身状况,抗休克,补液及纠正心衰;

  6.伴发病与合并症治疗;

  7.必要时手术治疗。

  用药原则

  1.早期犹应高度重视,分秒必争,尽快疏通微循环,供氧,使用“A”项药物;

  2.病情严重者选用“B”、“C”,有血栓者采用溶栓治疗;

  3.同时治疗伴发病:冠心病、动脉硬化,高血压及糖尿病,(用药请参考有关篇章);

  4.病情反复,用药疗程延长;

  5.抗生素;选用适当抗生素是必要的;

  6.若有肠坏死,肠穿孔作手术治疗;

  辅助检查

  1.对早期轻症者以检查框限“A”能明确诊断;

  2.了解伴发病病种,病情采用检查框限“B”;

  3.肠系膜动脉血管造影能明确缺血部位为进一步介入治疗提供目标。

  疗效评价

  1.治愈:腹痛、血性腹泻完全消失,肠镜显示肠粘膜恢复正常;

  2.好转:腹痛,血性腹泻明显好转,肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄;

  3.未愈:腹痛、血性腹泻未缓解,甚至肠穿孔,多发生在坏疽型。

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  • 刘秀清副主任医师北京华信医院

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  • 刘永玲深圳市光明新区中心医院

    擅长领域:大学本科学历,1994年毕业于蚌埠医学院,具有扎实的理论基础及丰富的临床经验,擅长消化内科疾病及肿瘤的诊治,如消化道出血、胃食管反流病、反流性食管炎、真菌性食管炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡,胆汁反流性胃炎,功能性消化不良、吸收不良综合征、菌群失调相关性腹泻、缺血性结肠炎、消化道肿瘤、肝胆胰疾病等,熟练掌握胃镜、肠镜的检查技术,无痛胃镜检查有丰富经验,并能进行内镜下活检及治疗,如消化道息肉摘除术、消化道出血的内镜下止血治疗、消化道狭窄的扩张术、异物取出术、营养管植入术、消化道肿瘤内镜下瘤体植入氟尿嘧啶、消化道肿瘤术前钛夹定位等;2010年在复旦大学附属肿瘤医院进修肿瘤内科、内镜科一年,在消化道肿瘤治疗及胃肠镜检查方面积累了丰富的经验。在工作中不断总结,有多篇论文在国家级医学杂志上发表。

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