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老年人急性肠梗阻112例救治分析

2007-08-26 16:00:0039健康网
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  急性肠梗阻是常见的一种外科急腹症。笔者系统回顾了自1987~2002年经手术治疗的112例老年人急性肠梗阻患者的救治情况,现分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

老年人急性肠梗阻112例救治分析

  本组112例中男72例,女40例。年龄65~86岁,占同期急性肠梗阻病人40%。梗阻原因:大肠癌45例(40.2%),小肠肿瘤4例(3.6%),术后肠粘连27例(24.1%),腹外疝嵌顿29例(25.9%),肠扭转3例(2.7%),肠套叠及腹内疝各1例(0.9%)。

  1.2 手术方法

  49例肠肿瘤病人中26例行Ⅰ期根治手术,8例行回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术,11例分期手术,4例姑息切除;27例粘连性肠梗阻病人中6例发生肠坏死而行肠切除肠吻合术,14例行粘连束带松解术,同时腹腔内放入透明质酸钠防再次粘连8例,7例小肠粘连松解后行White法肠内插管排列术;29例腹外疝嵌顿,11例发生肠坏死行肠切除、疝囊高位结扎,3例行腹腔内疝囊高位缝扎术(其中1例行肠切除)。15例行疝囊高位结扎加疝修补术。1例腹内疝行肠复位系膜裂隙修补术。肠扭转及肠套叠4例病人行肠复位及固定术,粪石引起肠梗阻患者切开肠管取出粪石后灌洗结肠。

  2 结果

  本组3例因广泛肠坏死、中毒性休克,术后1周内死于多器官功能衰竭,死亡率2.7%。1例大肠癌行左半结肠切除术,术后发生吻合口瘘,经引流后治愈,发生肺部感染8例,切口感染6例,切口裂开1例,疝复发2例,粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻1例,行再次手术。

  3 讨论

  肠梗阻是一种常见的外科急腹症,由于它变化快,需要早期作出诊断、处理。诊治的延误可使病情发展加重,甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重的情况 [1] 。不同时期、不同年龄引起的肠梗阻原因差别较大。孙以开 [2] 等统计老年人急性肠梗阻以肿瘤为首因占多数,为59%,腹外疝和肠粘连引起的梗阻分别为23.1%和7.7%。Zadeh等 [3] 统计老年人肠梗阻,一半以上原因为肠粘连。本组病人由肠肿瘤、术后肠粘连和腹外疝引起的肠梗阻比例分别为43.8%、24.1%和25.9%。这和老年人肿瘤的发病率高、腹壁薄弱,常合并有呼吸、泌尿系统疾病,曾有手术史的比例也较高大致相符,也是老年人急性肠梗阻的主要病因。粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型,约占肠梗阻的40%~60%,约80%为手术后粘连 [1] 。本组27例粘连性肠梗阻均有手术史,因此手术中应尽量防止引起纤维素沉积的各种因素。操作轻柔、止血彻底,避免残留异物如滑石粉、小纱条等,脓液尽量吸净,创面浆膜化,术中腹腔放入透明质酸钠、几丁糖等防止肠粘连物质,术后医生有责任指导病人避免因术后肠粘连引起肠梗阻的一些诱因,注意饮食,保持大便通畅,减少肠梗阻的发生。

  对于由嵌顿疝引起的肠梗阻,往往发生肠梗阻前有多次就诊史,首先应让病人学会回纳,尽早手术,避免嵌顿疝的发生,由疝嵌顿引起肠梗阻的老年病人,应避免漏诊,通过查体即可明确诊断。以“腹痛待查”收入内科时有发生,一经确诊,尽早手术,避免发生肠绞窄坏死。因肿瘤引起的肠梗阻,尤其是大肠癌,在防范上主要还是“三早”,因手术操作复杂,大肠血运差,肠道内细菌多、毒力强,处理较困难。术前积极准备、术中病情判断、术式正确的选择,熟练的操作技术和术后营养支持,合理应用抗生素,纠正水、电解质紊乱是治疗成功的关键。肠套叠、肠内疝、肠扭转、蛔虫性肠梗阻,在老年人肠梗阻较为少见,对于粪石性肠梗阻应尽量采用保守治疗,避免不必要的手术。

  由于老年患者常合并其他内科疾病,就诊又常延误,病情较重,有的甚至已经发生肠坏死,给手术带来很大的风险,且术后并发症多,病死率较高。而手术原则首先是抢救生命,解除梗阻,最后才是根治病因。同时,根据肠梗阻引起的不同病因,采取相应的防治措施,减少肠梗阻的发生率,提高治愈率。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大,但最主要的是肿瘤性、粘连性和腹外疝三种,只是它们所占的比例不同而已。因此,充分认识上述3种疾病是老年人急性肠梗阻的主要病因,采取相应的防范措施,对防止急性肠梗阻的发生,提高治愈率将起重要作用。

  参考文献

  1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1999,1063-1140.

  2 孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析.中华普通外科杂志,2000,3:150-152.

  3 Zadeh BJ,Davis JM,Canizaro PC.Small bowl obstruction in the elderˉly.AmSury,1985,51:470-473.

 

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