【并发症】
Sankaran和Walt复习131例胰腺假性囊肿发现30%的病例并发感染。累及邻近的血管或内脏,以及穿孔。
(一)继发感染
这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化,出现严重毒血症,此时如不及时手术,往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症,几乎无例为地导致死亡。
(二)胰性腹水
假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水。胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗,也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体,但在胰性腹水时由于纤维素渗出,纤维组织增生,炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变,液体不能大量地被吸收,而积聚于腹腔内。
(三)胰性胸水
约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管,弥散入胸腔,刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管,即可引起胸水。胸水多在左侧。
(四)出血
出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于:
①假性囊肿内血管破溃;
②囊肿侵及胃肠道壁;
③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;
④囊肿侵及胆道而出血;
⑤假性动脉瘤破裂。在囊内出血时,囊肿急剧增大,并可听到血流声。
故凡囊肿突然增大并有全身失血征象,应及时动脉造影检查,此时常需急症手术,包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管,并作囊肿引流。
(五)脾脏受累 胰假性囊肿患者可同时有脾受累,可能由于:
①胰假性囊肿侵蚀脾;
②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;
③脾内移位胰腺组织发生炎症;
④并发脾静脉血栓形成,脾内梗死区的液化。
在此种情况,应早期作脾脏切除术,并尽可能同时作远端胰腺切除术。
(六)囊肿破裂和穿孔
胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏,常并发胃肠道出血。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状,此时对病人不一定有危险,相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔,则死亡率极高。在此情况下,病人常有休克,死亡率18%~80%。
(七)其他
①黄疸:由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。
②腹泻:假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。
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擅长领域:腹腔镜阑尾切除、胃肿瘤和结直肠肿瘤切除、胃底折叠和膈疝修补术(治疗返流性食管炎)、肝血管瘤和肝肾囊肿切除、胆总管切开取石、肾上腺瘤切除、肾囊肿切除、胰腺假性囊肿内引流术及免气腹腹腔镜手术和迷你(针形)腹腔镜手术等新技术
擅长领域:李银鹏,医学博士,主任医师,现是广东省医学会肝病学分会青年委员,广东省消化学会炎性肠病学组成员,广东省肝脏病学会肝硬化专业委员会委员,深圳市医学会消化病专业委员会委员,深圳市临床输血专业委员会委员。 专业特长:消化系统疾病的诊治,尤其擅长消化内镜(胃肠镜和十二指肠镜)及超声内镜诊治技术。在深圳市率先开展黏膜下隧道内镜切除术治疗食管贲门固有肌层占位、内镜下胃壁全层切除术治疗胃固有肌层占位、内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗胃肠道早癌、内镜下肌切开术(POEM) 治疗贲门失弛缓症、经内镜黏膜下肿瘤挖除术、以及超声内镜(EUS)诊断及EUS引导下介入治疗如细针穿刺活检及胰腺假性囊肿引流术等。对现有的其他内镜下治疗技术如食管胃底曲张静脉套扎及组织粘合剂注射治疗、消化管狭窄扩张术、消化管支架放置术、经皮胃造瘘术、胃肠息肉切除术、经内镜黏膜切除术(EMR)、各种消化道出血的内镜下治疗、B超引导下的介入技术如肝穿刺、肝脓肿穿刺引流、经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)等、以及腹腔内镜检查、ERCP等的操作均极其熟练。
擅长领域:擅长微创及传统甲状腺癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、胰腺肿瘤切除术等