在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等,腹部扪及囊性肿块时,应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查,作出诊断。
(一)血尿淀粉酶测定
囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中,引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高。但有报告约于50%的病例淀粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊肿,血清淀粉酶常持续升高,而慢性胰腺炎所致者常正常。
(二)B超检查
B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段,典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。B超对鉴别包块和囊肿特别有助,对胰假性囊肿的诊断正确率可达73%~91%。动态的超声探查可了解囊肿大小的改变。此外,在B超引导下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和细胞学检查。
(三)CT检查
在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。如CT检查显示有气液平面,说明有感染性脓肿形成。
(四)X线检查
X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值,除可排除胃肠腔内病变外,尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊肿存在,钡剂可显示胃向前推移,胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽,横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
(五)ERCP
通过ERCP可确定囊肿的存在和位置,并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈锥形或截然中断;胆总管受压移位;非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通,故胰管造影正常不能否定诊断。ERCP亦可检查有否瘘管存在。但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散,故在诊断业已肯定的病例,不宜列为常规检查。
(六)选择性动脉造影
选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值,能显示病变部位。囊肿区呈无血管区,并见邻近血管移位变形。该项检查能正确地诊断血管受侵情况,确定有否出血和出血来源,判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内,较B超和CT更有价值。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:ERCP治疗胆管结石、胰胆肿瘤、胰腺假性囊肿、贲门失弛缓、消化道早期肿瘤EMR、ESD治疗,消化道黏膜下肿瘤剥离治疗
擅长领域:肝、胆、胰、脾、门脉高压等外科疾病的诊断与治疗,尤其对中晚期肝癌、肝门部胆管癌、胰腺癌、胆源性胰腺炎合并胰腺假性囊肿、胆囊结石及胆囊癌、复杂肝胆管结石的诊疗积累了丰富的临床经验。
擅长领域:江腾,长期从事外科临床、教学工作,临床经验丰富,曾在三甲医院工作10余年。1、熟练掌握肝、胆、胰、脾外科疾病的诊治,熟练开展肝癌的肝叶部分切除术、左肝外叶切除术;复杂的胆道手术、胆总管先天性囊肿切除+肝总管空肠ROX-EN-Y吻合术、胆肠吻合术;胰十二指肠切除术,胰体尾癌根治术,胰腺假性囊肿内引流术;门脉高压症的脾切除及断流术。2、在胃肠外科方面:熟练开展胃癌的D2、D3根治术,全胃切除术及联合胰体尾、脾切除术、直肠癌的全系膜切除术(TME),直肠癌的低位保肛手术,直肠癌的侧方清扫,结肠癌根治术,全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术(Pouch手术)等。3、甲状腺乳腺方面:熟练完成甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术,甲状腺癌功能性颈清术;乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术。在省国家级、省级学术杂志等发表论文10余篇。