膈下脓肿

　　患者王某某，男，9岁，是凌晨入院的，同时有高热昏迷，门诊印象脑膜炎、休克等。询问家属病史，说已经发烧20多天，入院前，突然腹痛，发热加重，不久昏迷。体检发现腹部膨胀，肠鸣消失，又有腹膜炎征象，血压也不好，于是问题严重了。

　　因为高度怀疑肠伤寒穿孔，按说手术切口要大一些，以便暴露回盲部大段肠管。手术操作者犹豫再三，还是只做了小切口——只容两个手指，希望万一不是肠伤寒穿孔。果然，刚进入腹腔，就见到蛔虫——原来是蛔虫性肠穿孔，真是大幸。切口没有再扩大，供取出蛔虫七条，都是从一个小肠憩室钻出来的。因而手术顺利，也不必再但心切口不愈合或穿孔处再瘘。

　　次日，情况很好。患者清醒，发热很轻，血压正常。

　　拆线的前一天，患者又有高烧。切口虽然一期愈合，高烧却不退。患者已正常进食，高热仍然每天出现。检查病历并询问接手的医生，才知道术后第4天开始中度发烧，因而使用抗菌素的同时用了两天激素。问题就从此难办了。我是很反对轻易使用激素的，却不便严厉申斥，因为接手的大夫比我年资还高。又不便完全自己管病人。好在虽然发烧，其他情况还好。这样拖了大约一周，出现明显的膈下脓肿(这个病人在脾周围)体征。这个手术出现膈下脓肿，也不算很意外，更不算事故。但我相信不用激素很可能不会出现脓肿。

　　出现脓肿，可以再引流的。但患者其他情况都好。

　　最后是家属征得医生的同意，先出院在家继续由医生治疗。不做手术引流，西医治疗仍然是抗菌素为主。因为路远，不便每天看病人。这样又拖了大约十天，最后发现脓肿增大。于是决定让患者再次住院。

　　这时，有两种办法可选择。若只懂西医，只有手术引流。手术不复杂，也没有什么危险。因为此医生还略通中医，就还有另一种选择——用中医药治疗。

　　决定中医治则是基于：1患者面色苍白;2 舌苔虽然白而稍厚，但舌质淡;3 穿刺抽出的脓液很稀薄，和体表的疮疡一样，这是正气不足的典型表现。于是，停止一切西医疗法，立即用中药。

　　中药用的就是扶正祛邪、甘温补气法，方中没有一味清热药。疗效良好，次日体温就接近正常，第三日体温正常。又观察两天出院。当然，脓肿完全吸收需要20天左右。大约三个月之后，患者复查时，已无任何自觉症状，仍可模到脓肿处有硬结。前两年，患者陪同他人来看病，检查已无任何异常，而且不仔细看不会发现曾经作过开腹手术。

（实习编辑：龚丽芬）

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