胃损伤的概述

　　一旦确诊应及时手术，手术时应注意有无其它脏器合并伤，防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现，但胃后壁、胃底及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏，探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，应切开胃结肠韧带，显露胃后壁，特别注意大小网膜附着处，谨防遗漏小的穿孔。虽经胃管注入气体或亚甲蓝溶液，有助于术中定位诊断，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。

　　胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。

　　胃损伤仅涉及粘膜层，并于订前获得确诊，出血量小，又无其他脏器合并伤，可经非手术治疗。如发生失血性休克，以手术治疗为宜。单纯胃粘膜撕裂伤，出血量也可多达2L，需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的出血点，缝紥胃粘膜血管或加用鱼肝油酸钠、明胶海绵压迫止血，然后缝合撕裂的胃粘膜。

　　胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”，应切开血肿边缘浆膜层，清除血肿、止血，并根据胃壁损伤的深浅，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。

　　整齐的裂口，止血后可直接缝合，边缘组织有挫伤或已失去生机者，宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重，一般不采用胃切除术。

　　对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。

　　关腹前，应彻底吸净腹腔内的胃内容物，并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置引流。

　　术后继续应用抗生素，维持营养和水、电解质平衡。

　　疗效评价

　　1.治愈：经手术后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。

　　2.好转：经手术后，症状体征基本消失，伤口感染或窦道形成者。

　　3.未愈：手术后遗留腹腔严重感染或胃肠道外瘘，需二期手术处理者。

　　专家提示

　　胃损伤的诊断多无困难。但单纯后壁破裂时症状体征不典型，诊断有时不易。术中探查必须彻底。据统计，约有1/3病例胃前后壁都有穿孔。术中应特别注意切开胃结肠韧带探查后壁及注意检查大小网膜附着处以防遗漏小的破损。破口小者修补即可。破口大修补困难时，可行胃部分切除术。

(责任编辑：王杨)

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