盲袢综合征的病因

　　盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗，可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端- 侧或侧- 侧吻合术后造成的盲袢或盲袋，以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常，使局部小肠段发生淤滞，以致细菌繁殖过多而发生吸收不良。1959 年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征。盲袢综合征不论狭义或广义,共同的特点是肠内容物淤滞,细菌繁殖过度，因此又称小肠淤滞综合征，淤滞肠袢综合征(stagnant loopsyndrome) ，小肠被污染综合征;细菌过度繁殖综合征(bacterialovergrowth syndrome) 。

　　病因与发病机制

　　1 　正常肠道菌丛及其对小肠形态和功能的影响

　　人类胃肠道仅在胎儿期处于无菌状态。出生后数小时就会出现细菌寄居。最后形成有比例的共居，形成一个复杂的生态系统。肠道菌丛对肠黏膜的发育有一定影响,可观察到无菌动物的肠黏膜变薄,绒毛纤细,隐窝短浅、其上皮细胞有丝分裂少，黏膜再生弱等表现,一旦重建细菌环境，上述改变很快恢复正常。肠菌参与许多物质的代谢,如胆固醇和胆盐。肠菌能改变某些固醇类物质的生物学活性。

　　2 　病因与发病机制

　　正常小肠菌群主要需要以下几种因素的综合作用来维持： (1) 胃酸杀菌或制菌的作用; (2) 小肠运动功能正常或未受异常结构(如局限性盲袢，炎性或术后狭窄，肠袢间异常交通致内容物反复循环等) 的影响;(3)回盲瓣功能正常，能有效地阻止结肠内容物逆流至小肠;(4) 小肠黏膜的免疫功能及屏障功能健全 。

　　当以上几种因素发生改变时，即可导致正常菌群的失调，尤其是引起肠内容物淤积的疾病，更为导致细菌过度繁殖的常见原因 。上述原因可导致小肠细菌过度繁殖，继而通过直接和(或) 间接机制引起肠黏膜结构与功能异常，出现床上的消化、吸收不良表现。目前认为,机制可能有以下几种 ：(1) 肠黏膜损伤。(2) 肠消化酶减少。(3) 肠内结合胆酸缺乏。(4) 细菌对肠内容物及药物的利用、转化和分解代谢异常。(5) 肠道水、电解质分泌刺激因子增加。

（实习编辑：罗荣兰）

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