外伤导致的盲袢综合征

　　患者， 男， 50 岁， 17 天前因车撞伤造成脑广泛挫裂伤，颅底骨折， 脑脊液瘘， 多发左肋骨骨折， 腹部挫伤， 脾包膜下破裂， 左肾挫伤， 左桡骨骨折等。入院第13 天出现发热，T38 ℃～39 ℃， 腹泻， 消瘦， 贫血， 白细胞3010 ×109/ L ， N0190 ， HB70g/ L。肝功能严重损伤， ATL : 400U/ L ， 血中查到中毒颗粒。大便次数增多。患者在脑胸外伤好转恢复中， 现腹胀， 腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音尚存。X 线立位腹平片: 右上腹有一孤立肠袢， 内有积气， 无液平， 大便镜检阴性， 腹穿抽出血性腹水， 查白细胞550/ mm3 ， 红细胞满视野。决定行剖腹探查， 术中见(1) 血性腹水约2000ml ; (2)小肠系膜挫伤6cm ×8cm ， 系膜血管无栓塞; (3) 皮下及包膜下血肿， 已停止出血; (4) 结肠、小肠内容物郁滞， 有散在肠壁挫伤。术后患者体温下降至3810 ℃以下， 腹胀、腹泻减轻， 术后治疗5 天， 因脑部原因转到天坛医院继续治疗，后随访， 术后腹部恢复良好。

　　该患者符合“盲袢综合征”， 因严重脑外伤、胸外伤、腹部挫伤， 而致肠蠕动抑制， 使肠内容物长期淤滞， 细菌大量繁殖， 尤其结肠淤滞， 使回盲瓣失控， 细菌移位， 进入小肠， 进一步上移进入空肠， 使得肠吸收功能下降， 从而造成营养障碍， 贫血、消瘦， 由于近端小肠细菌过度繁殖， 产生对胆盐去结合， 去强化作用， 非结合胆盐不能使脂肪变成微颗粒状态， 从而影响脂肪吸收， 导致脂肪泻。

　　腹部挫伤、系膜挫伤、肠挫伤， 使腹腔渗出增多， 进一步加重肠蠕动抑制， 肠粘膜屏障功能及局部免疫球蛋白下降， 从而使细菌或其毒素吸收进入血循环而致血行感染。复合性外伤， 坏死组织吸收， 肠道淤滞， 细菌移位等均加重肝脏负荷， 造成肝功能损害， 而肝脾又有包膜下出血，肝脾是免疫球蛋白的主要制造器官， 因而使免疫球蛋白产生减少， 免疫功能下降， 易致全身感染。复合外伤， 多发性出血灶， 失血使血浆内补体减少， 尤其是补体C3 的减少， 使白细胞识别异己能力、免疫粘附及吞噬功能均明显下降， 易致感染发生。

　　综上所述， 该患者发热、白细胞增多、中性粒细胞增多及中毒颗粒的出现、血培养阴性(因在使用抗生素后所查无法排除全身性感染的可能) ， 而该患者剖腹探查， 并未见空腔脏器破裂， 而只有“盲袢综合征”的表现。盲袢综合可引发很多严重后果， 如本例全身性感染与之有密切关系， 因此在发生复合外伤， 尤其有腹部挫伤时，要注意及时处理， 避免盲袢综合征的发生。

（实习编辑：罗荣兰）

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