孤立性直肠溃疡综合征与直肠癌的鉴别

　　孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一种良性疾病，通常表现为慢性难治性直肠溃疡，多为单发，易与直肠癌等恶性疾病混淆。1985年至1995年共行大肠镜检查8204例，检出SRUS9例，同期检出直肠癌188例，为提高SRUS与直肠癌的鉴别诊断水平，我们就其内镜下表现作一对比分析。

　　1.一般资料：SRUS组共9例，男4例，女5例。年龄23～65岁，平均39岁。病程4天～6年，其中<2月者5例。1例曾误诊为直肠癌。直肠癌组188例，男110例，女78例，年龄24～82岁，平均59.8岁。病程20天～12月。其中管状腺癌119例，占63.3%，绒毛状腺癌56例，占29.8%，粘液腺癌9例，占4.8%，未分化腺癌4例，占2.1%。

　　2.结果：SRUS的内镜下表现 病灶均位于肛门齿状线上3～10cm处，单纯溃疡型8例，隆起型1例。单纯溃疡型为圆形或椭圆形，直径1.5cm×2.0cm～1.0cm×3.0cm,溃疡较浅，边界清楚，边缘红肿，粘膜有弹性，底部不平，质地较硬，覆白苔，通常溃疡旁粘膜光整，血管纹理清晰，但其中1例溃疡旁有米粒大息肉。2例于恢复期复查肠镜：1例病灶处有放射状粘膜皱襞形成;另1例呈红色瘢痕样改变。隆起型呈结节状隆起，直径为1.0cm×2.0cm，粘膜表面粗糙，有糜烂并覆少量分泌物，粘膜有弹性，色红质软，边界清楚。

　　直肠癌的内镜下表现 病灶多数位于距肛门2.5～12cm处，其中150例(80%)在3～8cm处。合并直肠息肉23例(12.2%)，合并溃疡性结肠炎12例(6.4%)。隆起型181例，占96.3%;溃疡型7例，占3.7%。隆起型表现为突向肠腔的肿物，菜花状或分叶状，累及肠段3～5cm，60%环绕肠壁浸润生长，导致肠腔狭窄，55%不能通过内镜，肿物边界不清，表面溃烂，覆污苔，质硬脆，接触易出血。溃疡型主要表现为不规则凹陷，直径1.2～4.0cm不等，中央溃烂，有污苔，边缘隆起，呈环堤状，质硬脆，易出血，粘膜缺乏弹性，周边粘膜充血，可有不同程度肠腔狭窄，但内镜均能通过。

　　讨论 SRUS在临床上并不常见，其重要性在于易误诊为其它疾病如直肠癌等，预后也了解甚少，因此，通过总结和分析其内镜特征，对提高鉴别诊断水平有重要意义。

　　SRUS的病变部位在直肠，一般距齿状线3～15cm，前壁及前侧壁占60%～70%。内镜下可分溃疡型、隆起型和混合型，此3种的形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最多见，其特点是溃疡较浅，边界清楚，溃疡旁粘膜光整，有弹性，周边血管纹理清晰。隆起型者粘膜质软有弹性，边界清，一般不会造成肠腔狭窄 。我们观察到SRUS的愈合过程类似于消化性溃疡。直肠癌的内镜下表现绝大多数为隆起型，环绕肠壁浸润生长，易致肠腔狭窄;溃疡型者病变周边粘膜充血肿胀呈环堤状，缺乏弹性，可致不同程度肠腔狭窄。

　　根据上述表现，我们认为以下几点有助于SRUS与直肠癌的鉴别：(1)SRUS以溃疡型多见，而直肠癌以隆起型为多。(2)隆起型SRUS直径多在2cm以下，边界清，周边粘膜质软，有弹性;而直肠癌多呈不规则菜花状，涉及范围大，多在3cm以上，环绕肠壁生长，边界不清，肠腔狭窄常见。(3)溃疡型SRUS直径多<3cm,边缘粘膜有弹性，光整，血管纹理清晰;而溃疡型直肠癌中央污秽，边界不整，呈环堤状，质硬脆，易出血。最后确诊仍有赖于活检病理。

（实习编辑：罗荣兰）

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