孤立性直肠溃疡综合征的内镜表现

　　孤立性直肠溃疡综合征是一种少见的非特异性良性疾病，病因尚不明确。临床表现以血便、黏液血便、排便困难、便次增多及肛门痛为特点。出血患者中80%为轻度出血，需输血治疗者小于20%。目前国内外文献均认为孤立性直肠溃疡综合征常与便秘、直肠脱垂、直肠息肉、脱出型混合痔等疾病相伴随。由于发病率低，有时临床又缺乏上述典型表现，易被误诊为直肠癌或炎症性肠炎，导致治疗延误，危及患者生命。自2003年1月至2007年4月经电子结肠镜检查结合临床表现共诊断孤立性直肠溃疡综合征伴出血11例，其中4例合并出血性休克。现将其内镜及临床表现予以总结、分析。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　自2003年1月至2007年4月内镜室共行电子肠镜检查患者2 221例，根据临床表现和肠镜、病理结果符合孤立性直肠溃疡综合征诊断的有13例。符合孤立性直肠溃疡综合征伴出血诊断的有11例，其中男5例，女6例。最大年龄81岁，最小年龄32岁，平均年龄为62.5±11.7岁。

　　1.2方法

　　11例患者均为住院患者，均进行电子结肠镜、大便培养、血常规以及病理学等检查排除直肠肿瘤、感染、炎症性肠病、创伤等疾病。

　　2结果

　　2.1临床表现

　　11例患者中以肠梗阻入院3例(27.27%)，住院期间出现血便后3 d内行电子结肠镜及病理检查后得到确诊。以血便入院7例(63.64%)，黏液血便入院1例(9.09%)，所有直肠出血患者中，出现急性大出血伴休克4例。下腹痛4例(36.36%)，大便干结10例(90.91%)，用手协助排便5例(45.45%)，肛门痛1例(9.09%)，肛门坠胀感9例(81.82%)。贫血7例(63.64%)，输血4例(36.36%)。伴随其它系统疾病者4例(36.36%)。1例患者伴有尿毒症，2例患者伴有高血压、脑梗死，且长期卧床，严重便秘。另1例患者伴有冠心病和糖尿病。

　　2.2孤立性直肠溃疡综合征内镜下表现

　　病变主要位于直肠肛管交界处以上至直肠10 cm处，平均6.16±2.29 cm。直肠前壁6例(54.55%)，其它部位5例(45.45%)。溃疡最大直径4.0 cm，最小直径0.3 cm，多为圆形，个别为不规则形。溃疡多边界清，周边轻度充血水肿，上覆白或黄苔。亦可仅表现为直肠黏膜局部粗糙，糜烂充血，孤立性直肠溃疡综合征内镜下直肠表现见表1。

　　2.3病理学改变

　　与一般溃疡相同，底部多为坏死的肉芽组织，伴有淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞浸润。

　　2.4孤立性直肠溃疡综合征伴失血性休克临床及内镜表现

　　4例伴急性出血性休克患者均为女性，便血时间0.5～3 d，大量血便伴血块，入院前血压均低于11.97/7.98kPa

（实习编辑：罗荣兰）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。