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一例淋菌性直肠炎患者的诊断治疗

2008-04-24 13:17:0039健康网社区
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核心提示:直肠淋菌感染症状可仅仅有肛门瘙痒,无痛性黏液样脓性分泌物,或少量出血,也可表现有里急后重,有脓性便,肛管黏膜充血,脓性分泌物,淋球菌培养阳性,男性同性恋多无临床症状。

  临床资料

  患者男,25岁。因肛门脓性分泌物,里急后重2周就诊。患者近2周来不时发现肛门接触内裤部位有黄色污渍,大便次数多,脓便,未予注意,1天前因咽炎口服“先锋Ⅵ”1次。既往有梅毒史,已治愈。无其他系统性疾病病史。患者为同性恋者,有肛交史,性伴因尿痛、尿道口流脓,2天前诊断为淋病体检:肛门少许黄色脓性分泌物,尿道口不红,未见明显分泌物。用棉拭子取肛门脓液涂片革兰染色镜检示:白细胞少量,革兰阴性杆菌阳性,革兰阳性小杆菌少量,革兰阴性球菌少量。再次用棉拭子插入肛管内1 cm,缓慢转动15 sec,取出做淋球菌培养,有淋球菌生长。查RPR定量试验阴性,HIV抗体初筛试验阴性。确诊为淋菌性直肠炎。予大观霉素[商品名曲必星,法玛西亚普强(中国)有限公司生产4.0g,肌注1次;后予阿齐霉素(商品名希舒美,辉瑞制药有限公司生产)0.5g,1次/d,首剂加倍,共3天。患者第2天肛门流脓及里急后重症状即缓解,停药2周后复查肛门分泌物淋球菌培养阴性。

  2讨论

  淋球菌对单层柱状细胞和移行上皮细胞(如前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜)具亲和力,而对复层鳞状上皮(如舟状窝、阴道粘膜)不敏感,直肠的柱状上皮也是其易感部位之一。淋菌性直肠炎男女均可发病,女性无肛交史的直肠感染是由于生殖道分泌物接种于肛门粘膜所致,男性淋菌性直肠炎一般发生于同性恋者肛交之后。

  随着人们对性生活方式的多取向性越来越宽容,部分人性开放和性自由程度不断增加,男性同性恋的淋菌性直肠炎发病应逐渐引起重视。但笔者检索“中国医院数字图书馆”网1994年~2003年国内各种医学杂志的文献,除杨远荣曾报道8例、姜德勋等曾报道5例肛交后淋菌性直肠炎外,未见其他男性肛交后淋菌性直肠炎的报道。直肠淋球菌感染症状差异较大,可以为无症状带菌,或可能产生肛门直肠疼痛、瘙痒、里急后重、便血和脓性粘液排出物。肛门直肠镜检见隐窝发红、水肿和脓液,直肠粘膜有渗出物。18%~34%男性患者无症状,这就容易造成漏诊。本例患者多次发现内裤相应位置有黄色污渍,肛门有脓性分泌物,大便次数增加,但这些症状均未引起患者重视,直至性伴被诊断为淋病后通过性伴通知方来就诊,否则极有可能延误病情。进一步确证了性伴通知的重要性。

  在直肠,由于大肠杆菌及其他细菌繁殖较多,直接镜检结果不能作为诊断依据,需根据淋球菌培养阳性结果作出诊断。本例患者直接镜检发现可疑的革兰阴性球菌少许,经培养确诊为淋球菌。本例患者经过大观霉素和阿齐霉素联合治疗后达到了满意的疗效。

(实习编辑:罗荣兰)

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  • 周泽强副主任医师深圳市第二人民医院

    擅长领域:混合痔、外痔、内痔、肛裂、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘、耻骨直肠肌肥厚等疾病的手术治疗

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