食管异物的症状诊断

　　症状

　　(一)疼痛 尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。仅有阻塞感或不适感。

　　(二)咽下困难 轻者或早期不完全阻塞者可进流食。颈段食管异物可使涎腺液增多。重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。

　　(三)呼吸道症状 较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。

　　(四)颈部活动受限 以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。

　　(五)发热 引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。

　　诊断

　　(一)病史 详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。

　　(二)间接喉镜检查 用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。

　　(三)饮水试验 嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。提示尖形异物嵌于颈部食管。怀疑食管穿孔者不宜采用此法。

　　(四)颈部检查 在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。

　　(五)皮下气肿 若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。

　　(六)X线检查 对不透射线异物可立即诊断。对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。

　　(七)食管镜检查 一般情况用以上方法均可明确诊断。但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。发现异物则取出，反之可除外食管异物。

（实习编辑：罗荣兰）

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