胆囊切除术后综合征的中医辨证治疗

　　胆囊切除术后综合征是因胆囊切除后，仍有右胁疼痛，腹胀恶心，或畏寒，或发热，或出现黄疸，或有后背不舒等症状。临床观察发现，手术后较短时间发生本病与原来胆道功能障碍、胆道上行感染有关，再加上饮食不节、情绪波动等因素，往往易发生本病。胆囊切除多因胆囊结石、肝胆管结石，尤其是泥砂样结石，手术时不易清除干净，又可形成肝胆管结石而发生本病。经X线造影或B超检查，可见胆总管增粗或胆总管结石。有人统计9692例胆石病手术资料发现，残石发生率竞高达41%。

　　现代医学从流体动力学角度认为，胆囊切除后，胆总管代偿性增粗，使胆汁分泌压降低，流速缓慢及奥狄氏括约肌狭窄，胆管狭窄、残留胆囊或胆囊再生成等问题而引发本病，从西医角度认为再手术是重要的治疗手段，但再手术的危险要明显高于首次手术，西药亦无特效治疗。中医学认为本病属“胁痛”、“黄疸”等范畴，本人在临床中分两型辨治，收到较好效果。

　　一、肝郁气滞型：症见右胁疼痛，痛及上腹或后背，泛恶呕吐，纳差嗳气，口苦，舌质淡舌边红苔薄，脉弦或细弦。治宜疏肝利胆和胃，方用自拟之利胆和胃饮加减：柴胡、枳实、半夏、郁金、木香、黄芩、延胡索、白芍各10g，川厚朴、青陈皮各6g。肝胆较大者，加山栀、夏枯草;呕吐甚者，加代赭石、生姜、竹菇;纳差脘胀者，加白术、炒麦芽、炒谷芽。

　　二、肝胆湿热型：右胁下痛，纳差恶心，上腹饱胀，巩膜黄染，小便黄，大便秘结，或有口苦厌油，伴畏寒或发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。查血清胆红素与转氨酶可升高，B超检查见有肝内胆管结石或胆总管增粗。治宜清利肝胆湿热，方用自拟之虎茵汤加减：虎杖、金钱草各15g，茵陈、白花蛇舌草各30g，柴胡、枳实、郁金、黄芩各10g，生大黄6～10g，赤芍15～30g，炒谷麦芽各12g。恶心呕吐甚者，加制半夏、广藿香、陈皮;黄疸明显且血清胆红素居高不下者，重用赤芍，加车前子、山栀;腹胀纳差者加太子参、炒白术、炙鸡内金。

（实习编辑：罗荣兰）

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