胆囊切除术后综合征的辨证治疗

　　胆囊切除术后综合征目前分为二类。第一类为现有诊断水平能够明确原因的胆胰疾病;第二类胆囊切除术后综合征目前仍不能明确其原因，而且为数不少 。出现胆囊术后综合征的原因有以下几点:①诊断错误或不全;②手术不彻底;③手术的不良后果;④胆道运动障碍 。在治疗方面，对明确原因的可以给予相应的治疗，但对于不能明确原因的运用中医中药，给予辨证施治。使肝气疏通条达，气机升降出入正常，脾胃运化功能强健，以利于胆囊术后综合征的恢复。在治疗中，不能忽视湿热的存在，因肝胆湿热未清或残留结石，仍可出现胁痛黄疸等症状。笔者治疗主要以疏通气机为主，并针对湿热、脾虚、阴虚等原因，给予清热利湿、补虚等法治疗。抓住疾病的本质，既重视局部症状，又重视全身因素，对症下药，在术后恢复期有西药难以替代的优势。

　　气滞型 多见于胆囊管结扎时遗留过长、胆总管炎性狭窄患者。胁肋胀痛或窜痛，胸脘胀满。善叹息、矢气则胀减，纳呆或呃逆嗳气，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦。治以疏肝理气止痛，方用柴胡疏肝散加味:柴胡、陈皮各10g，白芍、枳壳、佛手各15g，香附、郁金、元胡各12g，甘草5g。伴胆管炎症加黄芩12g，金钱草30g，虎15g。

　　湿热型 多见于肝内胆管结石、胆总管探查取石、T型管引流，胆囊造瘘术及残余结石者。胁肋疼痛、呕恶、口苦、纳呆、便干或稀、头重身重、胸闷或伴有黄疸、尿黄、舌苔白腻或黄腻、脉濡数。以清热利湿为主，方用大柴胡汤加味:柴胡、大黄(后下)、枳实、半夏、厚朴、藿香各10g，黄芩、白芍各12g，金钱草、茵陈各30g，结石未尽加郁金、鸡内金各10g。黄疸加虎杖15g，黄柏10g。湿重加薏米30g。

　　脾虚型 多见于胆囊术后体质差，食欲不振及消化不良者。精神倦怠、乏力、纳差，便溏次多或胃脘胀满不舒，完谷不化，舌苔白，脉弱。治以健脾和胃，方用香砂六君子汤加味:木香、砂仁各6g，党参15g，白术、茯苓、陈皮、半夏各10g，炒山药20g，炙黄芪30g，大枣3枚，生姜、炙甘草各5g。伴消化不良者合保和丸同服。肝郁脾虚者用柴芍六君子汤加味。

　　阴虚型 多见于素体阴虚者。胁痛隐隐，口干、便干、尿黄少，五心烦热，头晕失眠，舌质红无苔，脉细数。以滋阴养肝为主，方用一贯煎加味:生地30g，沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、元胡各12g，枣仁15g，山楂20g。上药每日1剂，水煎2次约500ml混合，分早晚2次服。

　　疗效标准 痊愈:服药6天后主症全部消失，舌脉正常，理化检查正常。有效:主症大部分消失，理化检查明显好转。无效:治疗前后无变化。

（实习编辑：罗荣兰）

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