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输入袢综合征的预防

2008-04-07 19:12:0039健康网社区
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核心提示:输入袢综合征多发生于按毕罗Ⅱ氏胃大部切除术后,由于胃肠吻合口的输入端通过障碍而引起胆汁、胰液滞留于十二指肠内及空肠内,内压升高逆流到胃,引起大量呕吐 胆汁等一系列临床症状。

  输入袢综合征多发生于按毕罗Ⅱ氏胃大部切除术后,由于胃肠吻合口的输入端通过障碍而引起胆汁、胰液滞留于十二指肠内及空肠内,内压升高逆流到胃,引起大量呕吐 胆汁等一系列临床症状,本组观察11例,现分析报告如下。

  病因 发生此征占胃切除术后0.5%~2% ,出现时间术后进食数日至数年。本组最常见的原因是输入袢过长(10例),入袢短成角,扭转,结肠系膜压迫之、粘连、内疝、或吻合口处再溃疡狭窄。有学者观察 43例中24例为吻合口溃疡瘢痕狭窄所致,还有1例为胃癌压迫所致。

  诊断与预防 除了表现在进食后临床症状外,主要靠X线,腹部单纯拍片:可见输入袢肠管扩张及异常阴影。钡造影剂可见入袢扩大,造影剂滞留。CT、B超检查扩张袢的输入端呈U型囊状肿块 ,胆囊、胆管、胰管扩张,即可诊断入袢梗阻。

  对此病的预防:有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高,故可以采用近端对大弯 ,与吻合口角度有关,胃肠吻合时吻合口与腹中线(平行线)成角≥45°,小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时,固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度,有人认为越短越好,越短易成角,结肠前不少于15cm,结肠后不大于12cm,吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。曾遇一例,结肠前吻合,距曲氏韧带12cm,手术后出现症状,越来越重,由于过短成角通过障碍,半年后手术切断入袢,与出袢成Roux-y吻合。

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