急慢性胆囊炎的症状及诊断

　　急慢性胆囊炎的症状

　　1急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

　　2.慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

　　胆囊炎应该做哪些检查?

　　逆行性胃镜胆道造影术：对急性胆囊炎的诊断及鉴别诊断极有帮助，尤其是有相伴的胰脏或总胆管病变，但是失败率较高且须仰赖有经验的胃肠科医师，才容易有漂亮的结果。

　　传统的X光检查：对急性胆囊炎并无特异性，即仅约10～15%的病例可看到钙化的胆结石，对大部份的病患均无法作一个确定的诊断。另外也有以口服或注射显影剂作胆囊X光摄影，因为这种方法较具侵犯性，且效果不彰，现多已摒弃不用。

　　腹部计算机断层扫描：腹部计算机断层扫描又被称为CT，它一种新型检查手段，是更上一层楼的检查项目，主要的目的是要观看胆囊外围的脏器，如肝脏、胰脏、肾脏…等，有无其它的病变，以便在治疗时，作更进一步的评估与依据。

　　B型超声检查：对急性胆囊炎而言，既简单便宜、又确实少误差、且不具侵犯性、可说是目前最广泛使用的检查。主要是因它有高达90%以上的正确诊断率。它可以清楚看到肿胀的胆囊，或是胆石，及一些胆囊外围的情况。但在少数特殊状况，会因胃肠有严重的涨气，而会阻挡了超音波检查的判读正确性。

　　胆囊炎的诊断

　　临床上怀疑急性胆囊炎时，可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊。静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄，应用同位素扫描技术可依次显示肝脏，肝外胆管，胆囊和十二指肠。若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影，往往支持急性胆囊炎的临床诊断，其敏感性可达97%，特异性达90%。假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN)，胰腺炎，危重病或禁食。虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法，但对急性胆囊炎诊断不够精确，证实超声波下的Murphy征，胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助。

　　当临床表现不典型时，急性胆囊炎的诊断比较困难，必须与胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。这些疾病都有各自的临床特点，而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据。

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（实习编辑：郭婷婷）

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