常觉烧心？查查是否为胃食管返流

　　胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。据统计，在西方国家10-20%具有胃食管反流症状，其中GERD者占14-17%，我国的患病率较西方国家者为低，且病情较轻。GERD的发病率随年龄增长而增加，以40-60岁为高峰，男女发病大致相当。

　　◆ 本文主讲专家：

　　沙卫红，主任医师，中山大学内科学博士，美国德州大学医学分部( University of Texas Medical Branch, UTMB )消化内科专业博士后，广东省人民医院消化内科主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会消化分会年委员，中国医师协会消化分会委员，广东省医学会消化内镜分会副主任委员，广东省医师协会消化内镜分会副主任委员。

　　擅长：胃食管返流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、脂肪肝、胆道疾病、胰腺病及炎症性肠病、结肠炎等病的临床与内镜下的诊断及治疗

　　门诊时间：周三上午 专家门诊

　　胃食管反流病可分为以下三种类型

　　1、非糜烂性反流病(NERD)：存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损;

　　2、糜烂性食管炎(EE)：内镜下可见食管远段黏膜破损;

　　3、Barrett’s食管(BE)：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。

　　GERD的发病机制示意图

　　什么情况易发生GERD?

　　◆年龄、性别：40-60岁者较易发生GERD，其中反流性食管炎(RE)以男性为多，男女比例约为2～3：1;

　　◆吸烟、吃太多食盐：瑞典的一项报告指出，吸烟和摄入过量食盐可能是发生胃食管反流(GERD)症状的危险因素，而膳食纤维和体育锻炼则对反流有保护作用。

　　◆体重指数(BMI=体重kg除以身高m的平方，正常体重的BMI指数 = 18～25)增加：挪威科学家曾公布的一项研究结果认为，与体格较瘦的个体相比，肥胖者，尤其是女性，发生慢性胃酸反流的危险性明显增加。

　　◆过度饮酒：酒精对胃、食管的持续刺激增加了患GERD的危险性。

　　◆服用阿司匹林、非类固醇类抗炎药、抗胆碱能药物等。

　　◆体力劳动：尤其是重体力劳动。

　　◆社会因素、心身疾病及家族史等。

　　认识反流症状群—与反流相关的症状

　　1、典型和常见症状：烧心和反流。烧心感，即自我感觉到胸骨后有烧灼感，反流感，即病人自己有胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。

　　2、不典型的症状：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等

　　3、食管外症状：反流性慢性咳嗽、喉炎、哮喘、蛀牙等综合征证实与GERD有关，而咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等则可能与GERD有关。

　　以上所列的反流相关的症状，如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为GERD的诊断依据。

　　怎样才知道是否患了GERD?

　　1、看症状

　　(1)典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD;

　　(2)有食管外症状(反流相关的咳嗽、哮喘、喉炎、蛀牙等)又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状;

　　(3)我国内镜检查已广泛开展，对拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，缩短诊断时间。

　　(4)是不是功能性烧心呢?

　　功能性烧心患者有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据，即内镜检查无食管黏膜损伤、24小时pH检测现实食管酸反流阴性、症状指数和PPI试验性治疗阴性( 但阳性结果不能排除功能性烧心) 。

　　2、做检查

　　（1）诊断性试验(PPI)

　　即质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗，已经证实是行之有效的方法，具体方法是：可选用洛赛克、兰索拉唑等药，用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周，如服药后症状明显改善, 则支持GERD;如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持GERD。

　　（2）胃镜检查

　　胃镜结合病理检查是诊断EE和Barrett’s食管的金标准。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。