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返流性食管炎的诊断和治疗

2009-07-17 05:01:0039健康网社区
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核心提示:返流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调,胃和十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症。

  返流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调,胃和十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症。其病因为胄、十二指肠功能失常,胃或腹内压增高,禽管下括约肌松弛,食管黏膜抗反流屏障功能损害,食管裂孔疝等引起。属于中医“反胃”、 “噎膈·、 “呕吐”、“吞酸”等病征范畴。

  [临床表现]

  胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛,胃、食管液体和食物反流,咽下食物困难,严重者可食管黏膜糜烂致出血。

  [诊断]

  1.相关的临床症状

  2.实验室检查

  (1)食管滴酸试验阳性,食管腔内pH测定显示pH值下降,食道腔内压力测定静止时禽管下端括约肌压力《10n-mmHg.(2)内窥镜及活组织病理检查显示返流性食管炎症病理改变。

  (3)本病应与消化性溃疡心绞痛、食管Ie和食管真菌感染等病相鉴别。

  [治疗]

  1.西医药治疗

  (1)改善食管下端括约肌功能,避免胃内容物反流。胃复安10mg/次,每日3次,饭前15分钟服用。吗丁啉10mg/次,每日3~4次。西抄比利10mgl次,每日3-4次,饭前15分钟或睡前服用。

  (2)降低胃酸:氢氧化铝凝胶10~30ml或氧化镁0.3g,每日3--4次。甲氰咪胍200mg,每日3--4次,法莫替丁40mg,每晚1次。疗程均为6-8周,或奥美拉唑20/次,每日1次。

  2.中医药治疗

  (1)肝气郁结:饮食吞咽不畅,或食人返出或小口吐出,返酸烧心,腹胀嗳气,舌苔白,脉象弦。

  治法:疏肝解郁,行气降逆。

  方药:柴胡12克、赤芍12克、郁金12克、丹参15克、半夏10克、川楝于10克、陈皮10克、莱菔子12克、半夏12克、沉香2克。

  (2)痰湿郁阻:吞咽不利,胸膈痛,脘闷呕恶,或吐涎沫,舌苔白或白腻,脉象滑。

  治法:化痰祛湿,和胃降逆。

  方药:丹参12克、郁金12克、浙贝母9克、瓜蒌10克、茯苓9克、苏梗9克、煅瓦楞12克、枳壳10克、草豆蔻5克、半夏12克、甘草6克。

  (3)肝气犯胃:吞咽梗噎,胸膈灼热,胸胁胀痛,泛吐酸水,嗳气频作,胃中嘈杂,舌质红、苔薄黄,脉象弦。

  治法:疏肝和胃,理气降逆。

  方药:柴胡10克、旋覆花12克(包)、代赭石15克、半夏10克、陈皮9克、煅牡蛎15克(先煎),郁金10克、黄连6克、吴莱萸9克、川楝子9克、赤芍12克、元胡9克、沉香6克。

  [预防与调养]

  肥胖患者应减体重,低脂饮食,少多餐,忌烟、酒和咖啡,卧时床头抬高。

(实习编辑:郭婷婷)

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