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脑血管意外的早期康复治疗
http://www.39.net     时间:2006年12月08日

  脑血管意外是老年人的多发病,目前中青年病人发病率有明显上升趋势。这种病的致残率可高达80%左右,严重影响患者的日常生活能力,使生活质量下降,给患者带来极大痛苦,给家庭和社会造成沉重的负担。
发生脑血管意外后早期进行康复治疗。目的是为了防治并发症,减少后遗症,促进运动神经功能恢复,充分发挥残余功能,以争取达到生活自理,回归社会。

  脑血管意外病人早期康复治疗的方法,应以重新学习和掌握日常生活基本技能为主要内容,以提高生活自理能力为主要目标。早期康复治疗又分为急性康复和恢复康复,急性期康复治疗一般在发病后数日,患者生命体征稳定情况下,可尽早开始康复治疗。治疗目的预防并发症和继发性损害,预防关节挛缩,同时为下一步功能训练作准备,这个阶段的康复治疗可以在床边进行。

  恢复期康复治疗一般在病后1~3周,病情稳定,进入恢复期状态,这时进行日常生活能力训练,采用物理疗法、运动疗法、心理疗法等,进一步恢复神经功能,争取达到步行和生活自理。

  许多临床实践证明,早期进行康复治疗,能最大限度地恢复其运动功能,明显提高生活自理能力,减少并发症,有助于患者回归社会。脑血管意外运动功能的恢复过程,虽然可以持续1~2年,但以发病后1~3个月内治疗恢复最快,早期康复治疗比治疗持续时间和治疗强度更为重要,康复治疗介入越早,功能恢复越明显。

  脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础。如NUDO等报告了两组成年猴造成脑梗塞后,1组在5天内开始康复治疗,另一组作为对照,脑功能成像图发现经康复治疗训练后,未损伤的运动皮层出现了功能重组,肢体功能的恢复较明显,同时抑制了损伤周围运动皮层的进一步损伤;而未接受康复治疗训练的猴,其损伤周围的脑组织功能继续退化。NUDO等认为早期积极的康复训练可以促进脑损伤周围组织的功能重组,增强脑的可塑性,促进运动功能的恢复。

  影响早期康复治疗疗效的因素有:

1、与神经功能缺损程度相关。神经功能缺损愈重,预后愈差。

2、与康复治疗持续时间有关。随着康复治疗的延误,功能逐渐改善,5周内达到高峰,6个月仍有改善。康复治疗训练是一个长期、艰苦的过程,不能半途而废。

3、心理障碍也是影响预后的因素,根据心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励,在良好的情绪下神经抑制解除,出现神经易化,这时神经肌肉调节达到最佳状态,对提高康复疗效起着重要作用。

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