缺铁性贫血实验室检查

 　　【实验室检查】

　　（１）生化检验：在贫血出现以前，即出现一系列的生化改变。当缺铁时，机体首先动用储存铁，以维持铁代谢的需要，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少；继之，血清铁蛋白减少。血清铁蛋白正常值为３５nｇ／ml，若降低至１０ng/ml以下，即可出现生化或临床方面的缺铁现象。此后血清铁下降至５０μｇ/dl以下，甚至低至３０μg/dl以下，同时血清铁结合力增至３５０μｇ/dl以上，运铁蛋白饱和度降至１５％以下。运铁蛋白饱和度低于１５％时，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至６０μｇ/dl全血。婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加（ＦＥＰ／Ｈｇｂ），对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱和度降低更有意义，其比值＞３μｇ/g则考虑为异常，若在５．５～１７．５μｇ／ｇ之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血。血清铜增高可达１４６μｇ/dl。若缺铁继续进展，即出现血象的变化。

　　（２）血象：红细胞及血红蛋白均降低，血红蛋白降低尤甚。红细胞压积相应地减少，红细胞平均体积（ＭＣＶ）小于８０ｆl，可低至５1fl；红细胞平均血红蛋白（ＭＣＨ）低于２６ｐｇ，最低可至１１．１ｐｇ；红细胞平均血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）低于０．３０，可低至０．２０；红细胞平均重量根据少数病例的测量，可低至７０ｐｇ。涂片中红细胞变小，多数直径小于６μm，有时出现大小不等，以小者居多。普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽。红细胞染色浅，中间透亮区加大。重症病例，红细胞可能呈环形.

　　网织红细胞百分数正常，但其绝对值低于正常，红细胞脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。

　　白细胞形态正常，计数正常，但严重病例白细胞数可能减低，同时出现淋巴细胞数相对增高。血小板多数在正常范围内，严重病例可稍降低，但极少达到引起出血的程度。

　　（３）骨髓象：骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。根据北京儿童医院的统计，骨髓细胞计数多在１５万～４０万／ｍｍ3之间，平均为３０万／ｍｍ3，巨核细胞多在２５～１２５个／ｍｍ3之间，平均约７０个／ｍｍ3。

　　骨髓分类中粒细胞与有核红细胞的比例显示有核红细胞增高，说明红细胞增生旺盛。粒细胞系形态无改变，分类计数中，中性粒细胞可稍高。红细胞系分类计数中，中幼红细胞及晚幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。早幼、中幼及晚幼红细胞的细胞浆少，血红蛋白含量极少，显示胞浆成熟程度落后于胞核，胞浆的边缘不太整齐，用亚铁氰化钾染色，可见铁粒幼细胞减少，甚至消失，涂片的碎粒中看不到蓝色的铁蛋白和含铁血黄素。

　　（４）其他检查：若有慢性肠道失血，大便潜血阳性。病情严重、病程长的，颅骨Ｘ线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。

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