胆囊结石合并阵发性睡眠性血红蛋白尿手术护理1 例

　　2003年11月26日,我院为1例胆囊结石合并阵发性睡眠性血红蛋白尿患者施行了胆囊切除术,术后1周恢复正常,手术获得成功,现报告如下。

　　1病历摘要

　　患者,女,47岁,汉族,患者7年前出现右上腹疼痛,持续性阵发性加重,B超显示:胆囊炎、胆囊结石。同时患有阵发性睡眠性血红蛋白尿20年,因此每次发作只能对症治疗。因患者胆囊结石症状发作频繁,治疗后未见明显好转,故强烈要求手术收入我院。患者一般情况良好,全身皮肤巩膜无黄染,右上腹部有压痛,体温不高,血压心率正常,查血常规:血小板45×109/L,于11月6日、14日、19日共输血小板三个单位,但血小板仍未恢复正常。于11月24日复查血常规示:血小板58×109/L,凝血四项PT11.5s,APTT33.8s,TT8.1s,FIB377.6mg/dl。完善各项检查后,在全麻下进行胆囊切除术,手术顺利,术后胆囊内共发现291枚似小黄玉米粒样带光泽结石,术后治疗护理1周后痊愈出院。

　　2护理

　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理阵发性睡眠性血红蛋白尿是免疫系统疾病,由于手术风险大,患者多家医院求治,未能得到及时的治疗[1],所以患者心理压力和情绪波动很大,手术顾虑多,因此术前心理护理非常重要。为使患者对自身疾病有一个正确的认识,我们采取了个体化的心理护理,针对患者的自身情况与其沟通,重点进行了手术过程等方面的多次宣教,帮助患者排除心理障碍,解除心理顾虑及恐惧心理,增强其对手术的信心,以良好的心态做好术前准备。

　　2.1.2皮肤的准备术前备皮可能造成皮肤损伤、引起出血,因此不需备皮,沐浴后酒精擦拭术区皮肤。此患者应避免少行静脉穿刺,术前应选择留置套管针,且穿刺时不系止血带,选择血管时严禁拍打血管处皮肤,以防引起皮下出血。

　　2.2术后护理(1)术后出血是常见的并发症,如不能及时的发现和处理,常危及生命,因此术后要严密观察生命体征的变化,进行24h心电监护。(2)按外科常规进行护理,生命体征平稳后半卧位,术后第1天鼓励并协助患者床上活动,下床活动需专人陪护,以免发生以外。(3)严密观察腹部切口情况,术后腹带包扎,警惕有无出血。(4)雾化吸入:有利于痰液排出,以减轻麻醉插管后的咽喉疼痛。(5)术后第2天患者主诉腹胀,给予甘油膜灌肠剂1支后排气、排便,诉腹胀明显好转。(6)肠蠕动恢复后进低脂流食,渐过渡到半流食、普食。(7)注意预防患者出血倾向,密切观察伤口、黏膜等有无出血。术后应避免多次肌肉注射,可用止痛泵的方法缓解疼痛,做口腔护理时动作一定要轻柔。

　　2.3出院指导(1)应鼓励患者多食富含维生素、低脂、高蛋白饮食,忌烟酒,忌过饱。(2)活要有规律,劳逸结合,提高自我保护意识,活动时防止滑倒或碰伤,并要自我监测有无出血现象,发现异常及时就诊。(3)瘙痒时勿搔抓皮肤,用温水擦洗可减轻症状。(4)1周后复诊,皮内缝合不用拆线。

　　3讨论

　　胆囊炎、胆石症是外科常见疾病,但同时伴有阵发性睡眠性血红蛋白尿或者两者之间有无关系,尚未见报道。阵发性血红蛋白尿是一种获得性细胞膜缺陷所致的慢性血管内溶血[2]。是由于补体调节蛋白(DAF等)缺乏,使红细胞等细胞表面不能表达补体调节蛋白,是连接在自身细胞表面的C3转化酶形成失控,导致自身细胞裂解增多。由于红细胞对膜结合调节蛋白的缺乏特别敏感,所以临床表现为反复发作的血管内溶血,而大量异常红细胞破坏可能与胆道结石有一定关系。

　　此患者的护理重点是如何防范出血的发生,也就是把损伤降到最低点。故手术前采取不备皮、留置套管针、静脉穿刺轻柔等,这些都是预防的有效措施,同时我们在术前给患者输入血小板,术中用电刀,术后严密观察伤口、黏膜、皮肤、避免用力排便,留置套管针接止痛泵止痛等,采用皮内缝合不拆线等措施,因治疗措施得当,使患者没有发生意外情况,1周后痊愈出院。

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