中医分析弥漫性血管内凝血的临床表现

　　(一)热感瘀血

　　1.主症：壮热、口渴，烦躁不安，重则神看谵语，肌肤出现皮肤紫斑，面积较大，甚至有便血、呕血，溲赤，便秘，舌质红绛，或者紫暗，苔黄，脉弦数。

　　2.证候分析：感受温热毒邪，热邪炽盛，气血两燔，一方面热邪灼伤津血，血受薰灼而凝结;另一方面热盛津亏，无法载血，血液粘滞而成血瘀，故血热血瘀是本型的主要病机。气分热炽则壮热;热盛津亏则口渴;营血热盛血行瘀滞;热扰神明有烦躁、神昏谵语;瘀血阻于脉络，加之热盛迫血妄行，造成血不循经而溢脉外，故见皮肤大面积紫斑，严重者有吐血、便血;热结下焦则溲赤便秘;舌、脉为热盛之征。

　　(二)气虚瘀血

　　1.主症：神疲倦怠乏力，心悸气短，懒言，食少纳差，皮肤有紫斑，但斑色较淡，有时伴有鼻衄。齿衄、呕血，面色萎黄，舌质淡，色暗，脉弱而缓。

　　2.证候分析：重病久病之后，正气亏虚，无力推动血液运行，以致于血行瘀滞而成气虚血瘀。正气虚衷，则见神疲倦怠乏力，心悸气短，懒言;脾气虚，健运失职则食少纳差;气为血之帅，气虚则血失统摄而溢于脉外，或气虚血瘀，经脉被瘀血所阻，血难归则见紫斑，有时伴有鼻衄、齿衄、呕血;舌质淡色暗，脉弱则缓为气虚血瘀之征。

　　(三)阴虚瘀血

　　1.主症：皮肤有紫斑，或有尿血、鼻衄、齿衄、咳血，同时可见手足心热，低热，形体消瘦，心悸，盗汗，夜寐不安，头晕目眩，两目干涩，舌质红，有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦细数。

　　2.证候分析：由于温热病、久病使阴液亏耗，血脉不充，以致血液运行不畅而瘀滞，瘀血阻络，血不归经溢于脉外而见皮肤紫斑，或有尿血、鼻衄、齿衄、咳血;阴虚生内热，虚火伤及血脉也可以造成出血现象。阴虚火旺则有低热、形体消瘦;火热逼律液外泄则盗汗;阴血不足，心失所养则心悸、夜寐不安;血虚不能上荣于头目则头晕目眩，两目干涩;舌、脉为阴虚血瘀之征。

　　(四)阳虚瘀血

　　1.主症：皮肤紫斑，可伴有便血、鼻衄，畏寒喜暖，四肢不温，倦怠乏力，自汗，言语低弱，面色苍白，或见四肢水肿，舌淡紫或有瘀斑、瘀点，脉沉细或脉微欲绝。

　　2.证候分析：久病不愈，或病情加重，使阳气亏虚，阳虚生内寒，阴寒内盛，血遇寒则凝滞，从而造成瘀血阻滞脉络，血难循常道而溢于脉外，故有皮肤紫斑、便血、鼻衄;阳气亏虚，无以温煦，则畏寒喜暖、四肢不温、面色苍白;阳气不足则乏力、自汗;阳气不足，阳不化气，水湿下聚则下肢浮肿;阳气亏虚，鼓动无力，故舌淡紫或有瘀斑、瘀点，脉沉细或脉微欲绝。

（实习编辑：吴小亚）

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