弥散性血管内凝血的治疗方法

　　在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现出血，休克，器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。这种病理过程被称为DIC。

　　DIC的防治要采取综合措施，主要原则如下：

　　1、早期诊断和治疗：早期治疗需以早期诊断为基础。及早诊断和早期合理治疗是提高DIC救治率的根本保证。例如对超急性的DIC，如产科意外引起的DIC，真木正博主张采用床边检查。当血沉1h值<15mm或15min值在0～4mm，在肯定基础疾病条件下这种变化常与Fbg降低有关。床边检查血栓弹力图（thromboelastography，TEG），有助于较快地同时分析机体凝血与纤溶两方面的基本状况，并有助于确定治疗措施。

　　2、积极防治原发病：预防与迅速去除引起DIC的病因是防治DIC、提高治愈率的重要措施之一。例如，认真对孕妇进行出、凝血指标检查和产程监护；针对病因作抗白血病和抗癌治疗、抗菌治疗、抗休克治疗及保肝治疗等。

　　3、抗凝治疗：DIC的基本发病机制是凝血亢进，故使用ATⅢ、肝素或其它新型抗凝剂以阻断凝血反应的恶性循环，是DIC的主要治疗手段之一。

　　4、脏器功能的维持和保护：严重DIC的死因常与发生MSOF有关，故DIC防治需注意主要脏器的功能保护。明显的器官功能障碍应当采用适当的人工辅助装置，如血液透析、人工心肺机等。

　　5、补充支持疗法：指在适当情况下应用新鲜全血或血浆、浓缩血小板血浆或各种凝血因子制剂，可能有助于纠正机体凝血于抗凝血间的平衡。但若在没有很好阻断凝血反应恶性循环的情况下使用这类制剂，反而会加重病情，故必须注意配合抗凝剂才使用。

　　6、抗纤溶治疗：一般把抗纤溶疗法列为DIC的禁忌。但在急性早幼粒白血病，当有明显纤溶亢进和出血倾向时可考虑使用该法，有时会有很好的效果。现认为，急性早幼粒白血病主要因原发性纤溶亢进引起出血，故应用抗纤溶治疗能有显效。

（实习编辑：张婷）

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