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一例巨球蛋白血症患者的护理查房

2008-06-19 13:05:0039健康网社区
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核心提示:血液中IgM异常增多即为巨球蛋白血症。本病分为原发性和继发性,原发性巨球蛋白血症的病因不明,又称为华氏巨球蛋白血症。

  护士长:今天我们对一例巨球蛋白血症患者进行护理查房,此患者因血小板低下,出现严重的消化道和泌尿道出血,经过积极治疗和周密的护理,患者转危为安。下面首先由责任护士介绍病情。

  韩护士: 患者男性,61 岁,退休干部,回族。2002 年初出现皮肤紫癜,伴鼻衄、龈血,当地医院查血小板22 ×109/ L ,经治疗症状有所缓解,后又因血小板下降明显,于2002 年12 月31 日第一次入我院,经相关检查,诊断为巨球蛋白血症,给予瘤可宁治疗,6mg/ d ,18 天后血小板升至正常,好转出院。出院后瘤可宁减量,但血小板有下降趋势。2003 年2 月7 日第二次入院,入院时血小板11 ×109/ L ,瘤可宁加量6mg/ d,2 月15 日出现高热,体温: 40.3 ℃,皮肤出血点增加,口腔血疱、血尿、尿急尿痛、黑便,查血小板4 ×109/ L ,予止血、消炎、激素等治疗,并禁食,2 月18 日停用瘤可宁,予(CEAVD) 方案化疗(CTX、VPl6 、阿霉素、西艾克、甲基强的松龙) ,同时碱化尿液,给予甲氰咪呱保护胃粘膜,2 月19 日体温降至正常,2 月22 日出血症状消失,无血尿、黑便,2 月24 日血小板升至25 ×109/ L ,病情趋于稳定。

  护士长:下面由责任组长介绍巨球蛋白血症的有关知识。

  张护师:巨球蛋白血症是指血中出现异常增多的免疫球蛋白M[1 ] 。其发病率为0. 3/ 10 万。多见于50 岁以上的男性,病程进展缓慢。其发病机制尚不完全明确。临床表现有: (1) 贫血,肝脾淋巴结肿大; (2) 血小板减少,表现为鼻腔、口腔粘膜出血,皮肤紫癜,晚期可发生内脏及脑出血; (3) 血粘度增高超过正常人3 倍以上,血流迟缓,造成微循环障碍。本病治疗的指标是出现贫血、出血、高粘滞血症引起的有关症状。瘤可宁是治疗本病的主要药物,长期用药期间要注意发生骨髓抑制。骨髓造血功能衰竭、感染、栓塞是常见死亡原因。此患者主要表现为血小板低下,出血严重,治疗应给予止血、消炎等,并加强护理,严防并发症的发生。

  护士长:我们对巨球蛋白血症有了一些了解,结合本病例,请责任护士根据收集的资料,谈一下对患者的心理社会评估及与健康问题有关的线索。

  韩护士:患者为老年男性,初中文化,对疾病知识了解甚少。由于血小板低,出血严重,同时伴有高热,加之病程长,对预后担心,思想负担较重。公费医疗,经济尚无顾虑,患者及家属均能配合治疗,家属能满足患者的要求。

  护士长:根据对患者的评估,请谈一下护理诊断/ 问题及采取的护理措施。

  韩护士:根据评估,提出以下护理诊断。1 .2 月15 日出血:血尿、黑便。与血小板低有关。护理措施:嘱患者绝对卧床休息;密切观察生命体征,每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压;注意观察出血情况,详细记录消化道、泌尿道出血的量及颜色;禁食;补液;遵医嘱输入血小板、丙种球蛋白及止血药物;护理操作动作轻柔,严格无菌技术操作。2 月22 日出血症状消失,无血尿、黑便。2.2 月15 日体温过高:与泌尿道感染有关。护理措施:密切观察体温变化; 应用降温药物后,30min 测量体温,大量出汗时,及时更换衣、被,防止受凉;定时输入抗生素液体;因患者禁食,每日按医嘱给予补液及碱化尿液,并及时送检尿标本;观察患者尿急、尿痛症状有无改善。2 月19 日体温恢复正常。2 月23 日无尿急、尿痛。3.2 月15 日潜在并发症:脑出血。与血小板低有关护理措施:密切观察生命体征,观察有无头痛、恶心、呕吐,血压、瞳孔有无变化;定时化验血象。整个病程中未发生脑出血。4 .2 月15 日知识缺乏:与对此病不了解有关。护理措施:向患者讲解本病的临床表现、治疗方法;解释可能发生的并发症:骨髓抑制;告知本病为慢性病,要有持久治疗的思想准备;一旦病情恶化,要积极配合医生的治疗,缓解病情是有希望的。2 月23 日患者对本病知识有了一定的了解。5 .2 月16 日预感性悲哀:与病情危重,担心预后差有关。护理措施:与患者亲切交谈,倾听其感受,并开导之;勤巡视病房,使其感到安全;对病情的微小进步加以肯定,增加其信心;与家属沟通,借助家属的亲情,使患者感到温暖,鼓励其勇敢地面对疾病。2 月23 日病情趋于稳定,情绪好转。

  护士长:责任组长给予补充护理诊断。

  庞护师:患者2 月16 日凌晨出现头痛、头晕症状,故应提出一个护理诊断。舒适的改变:头痛、头晕。与高热有关。护理措施:给予氧气吸入;降颅压及利尿治疗;观察意识情况,避免情绪过度激动。2 月18 日患者应用CEAVD 方案化疗,应提出另一个护理诊断。潜在并发症:感染。与应用化疗有关。护理措施:观察体温变化;病房每日通风及紫外线消毒两次;保持口腔清洁,每日口腔护理3 次;遵医嘱给予金磊塞强皮下注射,以提高白细胞数,减少感染的发生;定时输入抗生素液体,输液时保留静脉留置针,减少因反复穿刺增加感染的机会。

  护士长:大家说得比较全面,巨球蛋白血症虽说发病率不高,病情进展缓慢,而一旦出现出血、感染等严重并发症,会直接导致死亡。本例患者曾出现消化道、泌尿道出血并伴高热,经过我们的积极治疗和精心护理,病情很快得到控制。通过今天的查房,我们加深了对巨球蛋白血症的临床表现、治疗、预后的了解,也对巨球蛋白血症的护理有了一些体会,积极地治疗是关键,预防感染是保证,心理健康是前提,为今后此病的护理提供了依据。

(实习编辑:王俏茹)

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巨球蛋白血症
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  • 杜鹃副主任医师太原市妇幼保健院

    擅长领域:擅长对血液系统肿瘤(骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、淋巴瘤等骨髓增殖性疾病)的诊治及自体造血干细胞移植和靶向治疗累积了较为丰富的经验

  • 吴垠主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

    擅长领域:熟练处置白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、贫血、血小板减少性疾病及骨髓增殖性疾病以及一些少见及疑难血液病。

  • 杜鹃副主任医师上海长征医院

    擅长领域:擅长多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、淀粉样变性、华氏巨球蛋白血症、轻链沉积病等淋巴增殖性疾病,及急慢性白血病等血液系统疾病的相关诊治。

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