H十与K十的相互关系

　　当碱中毒时，钠氢交换抑制，钠钾交换加强，此时经肾脏回收的NaHCO3量也就相应减少，钾的排出增加，可出现低血钾;相反当酸中毒时钠氢交换加强，钠钾交换受到抑制，此时经肾脏回收的NaHCO3量就相应增加，钾排出减少，可以出现血钾增高。公式(9)有助于判断酸碱失衡时的血钾情况。一般pH每变化0.1单位，[H十]p要向相反方向变化0.3mmol/L。

　　除了酸碱平衡可以影响到钾平衡外，血钾的高低还可反过来造成酸碱失衡，此即低钾时的碱中毒并反常性酸性尿和高血钾时的酸中毒并反常性碱性尿。上述几种情况总结如下。

　　(1)细胞外液[H十]增高(即酸中毒)引起高钾血症。

　　(2)细胞外液[H十]减少(即碱中毒)引起低钾血症。

　　(3)细胞外液[K十]增高引起酸中毒和"反常性碱性尿"。

　　(4)细胞外液[K十]降低引起碱中毒和"反常性酸性尿"。

　　实际上不是一切酸中毒患者都有高血钾，也不是所有低血钾都有碱中毒，因为血钾浓度并不代表体钾的总量。在体钾总量不足但同时有脱水及严重酸中毒时(如腹泻)，血钾可以正常。如果在此情况下测定血钾已有降低，则表示全身缺钾很严重;如果患者有低血钾病史而又有酸中毒，那么一旦用碱性药物纠正了pH后，应当预见到血钾将显著下降，应及时补充。

（实习编辑：王俏茹）

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