肝移植为何需要输血

　　1、输血原则

　　肝移植患者多为终末期不能为内科治疗所缓解的病人，多数术前一般情况较差，常伴有严重的凝血机制障碍、出血倾向、低蛋白血症、门脉高压、侧支循环和腹水等，甚至以往曾行脾切除术者，易导致腹腔粘连加重及增加手术难度，故术中失血量极大。因此，肝移植的输血常常是大量的多品种输血，而且大部分为术中输血，所以充分和适时的血液输注是保证手术成功的关键。

　　2、血液品种的选择

　　肝移植术中输血国内采取预先准备ABO及Rh（D）同型的新鲜全血及晶体溶液。国外则大多用成分血，推荐使用浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及晶体溶液混合物，用快速输血设施静脉输入，其比例为4单位浓缩红细胞加2单位新鲜冰冻血浆（注：源于200ml全血的制剂为1单位）再加晶体溶液200ml。

　　无肝期始自各大血管的阻断，此时回心血量突然减少，患者呈低血压状态，须及时补充大量的新鲜冰冻血浆或新鲜全血以维持循环的稳定。当无肝期代谢及凝血变化加重，如患者出现体温下降，高血糖显著的纤维蛋白溶解亢进，有时可伴有明显出血凝血因子和纤维蛋白原下降等，应根据检验结果补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。

　　3、注意事项

　　（1） 无肝期患者体温下降至32℃，输注的血液制剂的温度不能低于患者的体温，以防冷藏血液制剂输入而加重低温，致使发生不良并发症，如心律紊乱等。

　　（2） 在供肝恢复前，由于病肝或无肝时枸橼酸盐代谢有障碍，故在输入枸橼酸盐抗凝血液时，每输入1000ml含枸橼酸盐的血液时，需补充10%葡萄糖酸钙10ml，以避免低血钙的发生。供肝血流恢复后患者出现程度不等的代谢性酸中毒，在血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开放后根据血气变化，再酌情补充，但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放。

　　（3） 手术的中、后期需注意及时发现术中稀释性血小板减少，并及时以血小板制剂补充。

（实习编辑：古茜文）

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