如何把握辅助化疗准确时机

　　1、什么情况下行术前辅助化疗？

　　术前辅助化疗又称新辅助化疗，指在手术前应用化疗使肿瘤缩小，减少及消灭肿瘤周围亚临床癌细胞，增加手术切除机会或缩小手术切除范围，同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶，减少复发转移机会。术前化疗在II、III期乳腺癌、IIIa期非小细胞肺癌，骨肉瘤等应用，取得了肯定疗效。例如对IIIa的非小细胞肺癌，指局部晚期，已有同侧纵隔及隆突下淋巴结转移，这种病人手术很难切净，术后5年生存率很低。国外采用先化疗2～3周期，使肿瘤缩小，再手术，提高了手术切除率，对远期生存也有一定益处，乳腺癌常采用乳腺癌根治术，对于肿块大于3厘米，拟行根治术的病人，若先行3周期化疗，使肿块缩小到3厘米以下，然后行保守的区段切除，以后放疗及化疗，治疗效果同根治术一样，且保留了乳腺外形美观。

　　2、什么情况下行术中辅助化疗？

　　在切除肿瘤手术中，将化疗药直接注射到肿瘤邻近的组织中及分布的淋巴结区中，以消灭潜在的微小癌灶或化疗敏感肿瘤，肿瘤切除不净时，术中局部或全身给予化疗药物，以发挥抗肿瘤作用。术中化疗在临床应用较少，其好处目前尚无定论。有作者报告贲门腺癌手术病人，术中给予氟尿嘧啶瘤床及淋巴结床注射，同时全身给予氟尿嘧啶静脉点滴，结果发现术中化疗的3至5年生存率显著高于单纯手术组。

　　3、什么情况下行术后辅助化疗？

　　术后辅助化疗指肿瘤在手术切除后，应用化疗以消灭可能存在的远处转移病灶，提高治愈率。例如骨肉瘤，过去常采用单纯手术治疗，术后很多病人很快复发、转移，5年生存率仅10％，开展辅助化疗，术后采用大剂量氨甲喋呤为主方案联合化疗后，肺转移发生率明显下降，5年生存率提高到60％～ 80％。另外大肠癌，对病变侵及浆膜，淋巴结有转移的病人，在手术后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治疗一年，可使复发率降低 41％，死亡率降低33％，这一治疗已成为目前大肠癌术后的常规治疗。目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤，某些软组织肉瘤（如横纹肌肉瘤）等。还有些肿瘤，目前术后辅助化疗疗效尚不肯定，但若手术时病变范围较广，肿瘤侵犯较深，淋巴结有转移，也应考虑做术后化疗，如非小细胞肺癌、胃癌等。

（实习编辑：古茜文）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。