输血事故 不是每次意外都有“责任”

　　医生说：刚拿出冷库的红细胞，是略带暗黑的红色；而血浆，则是淡淡的黄。每天清晨，送血车都会准时到达医院，送来今天预计会用掉的全血、血浆、红细胞、血小板、洗涤红细胞，这些珍贵的血液，将在心脏的搏动与温暖下复活，给病重危急的患者们带去生的希望。

　　但是，由于"窗口期"的存在，现有的检测技术依然无法发现处于潜伏期的梅毒、艾滋、丙肝、乙肝等等，而且由于艾滋等疾病超长的发病期，患者往往等到几年甚至十几年后才会发病。此时，医生没有责任，尽力了；血站没有违规，严格检查了；医院没有出错，完全按照医疗规范。

　　但是，患者依旧不幸被病魔选中，染上疾病，难道，活该倒霉？

　　本文指导专家：

　　李玉华，博士，留美博士后，主任医师，研究生导师，南方医科大学珠江医院血液科主任，从事血液研究与教学15年，主要研究方向为恶性血液病的化疗、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症的治疗，造血干细胞移植及细胞治疗，拥有深厚的理论功底和丰富的临床实践经验。2005-2008留学美国，主持和参加国家自然科学基金课题5项，主持和参加广东省课题4项。发表科研论文30余篇，其中第一作者13篇，SCI收录7篇(其中包括PNAS，International journal of cancer和Infection and Immunity等国际著名杂志)。先后获得过军队科技进步二等奖和广东省科技进步三等奖。

　　暗红的血液，暗红的生命

　　一袋200毫升的血液，包涵55%的血浆，45%的红细胞，和数以亿计的白细胞。刚从冷库中拿出的红细胞呈现出琥珀般的暗红，带着冰凉透心的温柔在你手中流。，忽然，你的心脏猛烈的撞击了一下你的胸膛，那袋血液仿佛通了灵性，张开小口，咬了一下手腕的小动脉……

　　血液号称"生命之泉"，产科、急诊、骨科、大外科、内科……只要有大型手术，无论多么牛叉的医生，都要提前2到3天，通知血液科，"备血XX毫升"……

　　那么，人体在什么样的情况下才需要输血？会不会"被输血"？

　　李玉华主任表示：正常人的体内血液约占人体体重的7%到8%。以80kg的成年人为例，则其血液重量在4kg-8kg之间。超市最常见的金龙鱼油大致在6kg左右，将这些血液注入，或装满，或者少量溢出。这些血液昼夜不停的在体内奔腾流淌，在肺部领取新鲜的氧气，分发给各个器官；同时带走体内代谢所产生的各种垃圾，运送到各个排泄器官，如此往来循环，参与人体新陈代谢。

　　一般来说，一个身体健康的成年人，失血超过血液总量20%的时候，往往出现休克，就必须要进行输血抢救了。一次出血大于500~800cc时，就可酌情输血，如短时间内出血超过1000cc，就应及时输血，纠正休克。

　　实际上，很多疾病，如再生性障碍贫血，并没有明显的体表创伤和出血，但是由于人体自身造血功能衰竭，也必须经常性、大量的输血。关于输血标准，在临床上，有着严格的手术指症。而且，为了保证手术效果，医生都会习惯性的多准备200-300ml的备血，以应对意外情况。除此之外，不会进行额外的输血。因此，患者完全不必担心血液被"多输"。

　　血源性传染疾病 谁来负责？

　　 公众对于"能不输血就不输血"的担忧，除了担心血液可能被用来谋取暴利之外，最担心的，恐怕就是"窗口期"了。

　　很多疾病都有一个共同的属性--"窗口期"，譬如最能令人恐慌的艾滋，在感染艾滋的初始几周内病毒没有任何表现，现有的检测技术纵然日新月异，依然无法揪出"窗口期"的病毒。如果感染了病毒的人，在不知情的情况下，在"窗口期"献血，又正好被患者所使用的话，不幸就会发生。

　　虽然几率极低，珠江医院血液科去年全年也没有发生一起，几率可谓十万分之一，但是，只要几率存在，就会有恐慌。就会有人提出疑问，如果血站合法采血，认真检测，医院输血合乎规范，得到患者同意，但是由于窗口期的问题，被感染疾病，那么责任谁来承担？

　　但是，只要几率存在，就会有人提出疑问，如果血站合法采血，认真检测，医院输血合乎规范，得到患者同意，但是由于窗口期的问题，被感染疾病，那么责任谁来承担？

　　与我们常规想象的，或患者承担责任，或医院承担责任不同的是，李主任指出：在这样的情况下，患者签署了《输血治疗同意书》，医生也是按照医疗规范，并不存在滥用或者不规范的行为，但是依然由于"窗口期"的问题，导致疾病传染。那么，在这次医疗行为中，将不会有"责任"的存在！

　　既然没有"责任"存在，何来责任归属？

　　医疗，一直以来，是一种极为特殊的服务，在提供服务的同时，也承担着巨大的风险。由于医患纠纷的日益增多，在很大程度上反向促进了医生医疗行为的规范，医生在治疗中也越来越小心翼翼，尽量严格按照医疗流程，尽量不出一点差错，避免一切可以避免的风险。

　　但是，"窗口期"是现有技术检测不出来的，即使医生、血站穷心竭力，也不会有任何成果，将责任归咎到医生或者医院身上，显然有失公允。但是患者签署《输血治疗同意书》，就意味着活该倒霉？

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