(一)发病原因
出血性疾病的种类很多,根据发病机制可分为五大类:①血管因素所引起的出血性疾病;②血小板因素所引起的出血性疾病;③凝血因子减少,缺乏或质异常所引起的出血性疾病;④抗凝过强所引起的出血性疾病;⑤复合因素所引起的出血性疾病
1.血管因素引起的出血性疾病
(1)遗传性:遗传性毛细血管扩张症,血管性假血友病,家族性单纯性紫癜,肺含铁血黄素沉着症等
(3)感染性:病毒(如流行性出血热),细菌(如流行性脑膜炎,细菌败血症等),螺旋体(如钩端螺旋体病)
(4)中毒性:动物毒素(如蜂毒,蛇毒)
(5)药物性:磺胺,巴比妥
(8)结缔组织病性:系统性红斑性狼疮,结节性多动脉炎,Ehlers-Danlos综合征
(9)异常蛋白血症性:高球蛋白血症性紫癜,原发性α2-巨球蛋白血症,冷球蛋白血症性紫癜,高蛋白C症,高蛋白S症
(10)淀粉样变引起的紫癜
(11)单纯性:单纯性紫癜,机械性紫癜
2.血小板因素所引起的出血性疾病
(1)血小板数量异常: ①血小板减少:特发性(免疫性),继发性(免疫性,非免疫性),先天性(免疫性,非免疫性), ②血小板增多:原发性,继发性
(2)血小板功能障碍: ①遗传性:血小板无力症,轻型血小板病,血小板因子缺乏病, ②获得性:尿毒症,肝病,药物(阿司匹林,双嘧达莫等),骨髓增生性疾病,恶性肿瘤
3.凝血因子减少,缺乏或质异常所引起的出血性疾病
(1)凝血活酶生成障碍:凝血因子Ⅶ缺乏症(遗传性,获得性),凝血因子Ⅸ缺乏症(遗传性,获得性),凝血因子Ⅺ缺乏症(遗传性,获得性),凝血因子Ⅻ缺乏症(遗传性,获得性)
(2)凝血酶生成障碍:凝血酶原缺乏症(遗传性,获得性),凝血因子V缺乏症(遗传性,获得性),凝血因子Ⅻ缺乏症(遗传性,获得性),凝血因子X缺乏症(遗传性,获得性)
(3)纤维蛋白形成障碍:纤维蛋白原缺乏症(遗传性,获得性),异常纤维蛋白原血症(遗传性,获得性),凝血因子XⅢ缺乏症(遗传性,获得性)
4.抗凝过强所引起的出血性疾病
(1)血循环中有抗凝物质:①抗纤维蛋白原;②抗Ⅴ因子;③抗因子Ⅷ;④抗因子Ⅸ;⑤抗因子Ⅺ;⑥抗因子Ⅻ;⑦抗因子XⅢ;⑧抗组织凝血活酶;⑨抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ);⑩肝素及类肝素抗凝物质
(2)纤维蛋白溶解性出血性疾病: ①原发性:见于肝脏病等, ②继发性:见于弥漫性血管内凝血,前列腺手术后
5.复合因素所引起的出血性疾病 弥漫性血管内凝血,肝脏疾病,遗传性联合凝血因子缺乏症
(二)发病机制
生理情况下,参与止血的三要素为血管壁,血小板和凝血因子。
血管因素引起的出血性疾病,包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病,过敏性紫癜,维生素C缺乏症,遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致;高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致,血小板数量改变和黏附,聚集,释放反应等功能障碍均可引起出血,特发性血小板减少性紫癜,药源性血小板减少症及血小板增多症等,均为血小板数量异常所致的出血性疾病。血小板无力症,巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病,凝血因子减少,缺乏或质异常所引起的出血性疾病,包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面,如血友病甲(缺少Ⅷ因子)和血友病乙(缺少Ⅸ因子)均为染色体隐性遗传性出血性疾病,维生素K缺乏症,肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的,抗凝过强也可引起出血性疾病,弥漫性血管内凝血,肝脏疾病,遗传性联合凝血因子缺乏症,属复合因素所引起的出血性疾病。
(三)出血性疾病在临床上的出血有各种表现:
1.瘀点,瘀斑 毛细血管性,血小板减少或血小板质异常,常表现为瘀点,小的,散在的瘀斑,发生在血管因素引起的出血,也见于血小板减少症及血小板病,大的片状瘀斑见于凝血障碍性的出血,广泛而大的片状瘀斑常见于弥漫性血管内凝血及纤维蛋白溶解症。
2.鼻出血,口腔黏膜出血 鼻出血,龈血,口腔黏膜血疱,舌黏膜血疱,见于血管及血小板因素引起的出血。
3.关节,肌肉出血 一般发生在膝,踝,髋,肘,腕等承受体重压力或易受外伤的大关节,多见于重型遗传性凝血因子缺乏症,尤其是血友病甲和乙,关节出血常可引起关节畸形,抗凝物质过多和血友病甲及乙可引起肌肉出血。
6.消化道及泌尿道出血 可见于任何因素引起的出血。
7.外伤后出血。
(实习编辑:邝丽琼)
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