了解药源性血小板减少症

　　血小板疾病是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板数低于正常范围14万~40万/μl. 血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释(表133-1).无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血);和手术后大量出血.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血).

　　概念

　　药源性血小板减少症(DITP)是由于某些药物所致周围血液中血小板计数减少，从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100x109/L时，可诊断为血小板减少症，重症可致血小板减少至5x109/L以下。

　　可能引起血小板减少的常见药物

　　抗凝血药物如肝素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂、抗菌药如氯霉素和磺胺类药物等、解热镇痛药如阿斯匹林和对乙酰氨基酚等、利尿药如氯噻嗪等、抗癫痫药物如苯妥英钠和卡马西平等、降血糖药如氯磺丙脲和甲苯磺丁脲等，雌激素如己烯雌酚、某些疫苗、某些中药制剂、某些降血脂药物、西咪替丁、铋剂、洋地黄毒甙、有机砷类、等。

　　临床体征

　　起病时间：发病时间因药物及其作用机制不同而异，通常在用药后1-2周发病。服用骨髓抑制性药物的患者多在疗程后期发病，多数免疫性血小板减少症发生在用药24小时至7天内，少数可于服药数周至数月后发病。

　　症状表现：轻症者仅表现为皮肤瘀点、瘀斑和粘膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血;症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至颅内出血。症状较重者可在有出血症状的同时出现全身症状，如寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红等。

　　诊断标准

　　(1)发病前有确切应用某种引起血小板减少症的药物史，且停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复正常;

　　(2)起病前仅用了某一种药物，或同时使用了其他药物后继续使其他药物不影响血小板计数。

　　(3)排除了其他可导致血小板减少症的原因;

　　(4)重新使用该药后血小板减少症又复发。

　　如果符合以上4项可确诊，符合前3项者的血小板减少很可能与药物相关，符合(1)项者的血小板减少有可能与药物有关，不符合(1)项者的血小板减少可能不与药物相关。

　　患者应接受外周血检查血小板计数和骨髓象分析。在临床诊断中，本病应与特发性血小板减少性紫癜和病毒性血小板减少性紫癜鉴别。

　　治疗原则

　　1、停药。

　　2、重症者给与血小板输注治疗。

　　3、因服用重金属如金盐或砷剂引起血小板减少的患者，可应用二巯丙醇。

　　4、有严重出血症状者，停药后短期内应用皮质激素可促进血小板数回升。

　　5、血小板计数低于10x109/L，可接受大剂量免疫球蛋白静脉输注治疗。

（实习编辑：邝丽琼）

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