护理目标:
1 病人不发生出血情况。
2 病人能减少发生出血的危险,如能识别出血发生的症状和体征,并及时报告医务人员。
护理措施:
1 评估病人是否有出血征象,如牙龈出血、便血、尿血、鼻衄、神志改变等。
2 监测皮肤表面出血征象,如出血点、紫癜、血肿等。
3 监测病人神志状况,以防颅内出血的发生。如病人出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安等颅内出血先兆症状,必须紧急处理。
4 监测血红蛋白、血小板、凝血酶原时间。
5 出血的预防:
(1)静脉输注完毕后,适当加压穿刺处。
(2)保持皮肤清洁,避免搔抓、碰撞。
(3)尽量避免肌内注射。
(4)留取血标本时,尽量避免反复静脉穿刺取血,可在动脉插管处或在三通处抽取。
(5)在渗血部位加压包扎。
(6)测血压时,不要将袖带充气太足。
(7)吸痰时,动作要轻柔,避免损伤呼吸道粘膜。
(8)保持鼻腔湿润。
(9)进食营养、易消化、富含维生素C的食物,避免粗硬食物刺激胃粘膜。
6 肝素治疗的护理:
(1)滴注肝素的剂量,应根据实验室结果和病人的临床情况而定。首次按1mg/kg静脉注射,每小时给0.5mg/kg。若持续滴注,首次50mg,以后每24小时100-200mg加葡萄糖液静脉滴注。
(2)有肝肾功能衰竭的病人,要改变剂量。
重点评价:病人有无出血征象。
四、潜在并发症--皮肤完整性受损。
相关因素:
1 出血
2 绝对卧床。
主要表现:皮下有许多散在出血点。
护理目标:病人皮肤完好无损。
护理措施:
1 保持皮肤清洁、干燥。
2 被褥、衣服保持清洁、柔软。
3 护理操作动作轻柔、敏捷。
4 协助翻身,每2小时1次,避免拖拉动作增加皮肤与床的磨擦。
5 避免搔抓、碰撞。
6 提供气垫、气圈,减轻局部受压。
重点评价:皮肤有无红、肿、破溃。
(实习编辑:邝丽琼)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:血液系统的恶性血液病(急、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征)、造血干细胞移植、非恶性血液病(再生障碍性贫血、各种溶血性贫血、原发性血小板减少或增多、血友病、弥散性血管内凝血)等诊治
擅长领域:血液系统的恶性血液病(急、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征)、造血干细胞移植、非恶性血液病(再生障碍性贫血、各种溶血性贫血、原发性血小板减少或增多、血友病、弥散性血管内凝血)等诊治
擅长领域:慢性白血病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等。