2015年5月13日 第65 往期回顾:

绿光“使”者:杨国胜医生 

题记:

欧美国家把医生称为“最接近上帝的人”,中国百姓也常常把医生尊为“白衣天使”。而广东省第二人民医院泌尿外科的杨国胜医生(主任医师、教授、医学博士、博士生导师)不仅是白衣天使中的一员,而且还是绿激光技术的“使”者……

“绿”色无血手术 “光”照男性健康

上午10时整,一台前列腺绿激光汽切手术的术前准备正在有条不紊地展开着。杨国胜主任的助手准时开启绿激光治疗仪设备,继而给病人吸氧、输液、消毒,光纤导入完成,医护人员各就各位,术前准备全部完成。

麻醉医生和手术护士安慰躺在病床上的67岁老大爷,让他别紧张。“现在给您打麻醉,手术过程中不会觉得疼,基本不流血,手术很快就会结束的”,老大爷答到:“不紧张,我之前已经了解到杨主任是做绿激光手术的专家,所以特地从湖南跑来这找杨主任做手术,我一点都不担心!”老大爷以放松的心情准备接受手术。

杨国胜向我们介绍说,这个老大爷因为尿血、排尿困难、尿潴留到医院就诊,发现是前列腺增生在作祟。因听闻杨国胜擅长绿激光治疗前列腺增生,所以特地预约杨国胜为他做手术。

正常的前列腺和栗子大小相近,I度前列腺增生像乒乓球那么大,II度和鸡蛋相近,III度则和鹅蛋大小差不多,而超声下老大爷的前列腺大小可比鹅蛋大多了。

“这个巨大的前列腺几乎卡死了病人的后尿道,压迫双侧输尿管口,如再不手术切除,患者随时会因尿潴留导致肾功能衰竭,甚至危及生命。”杨国胜说。

10点30分,手术治疗开始。杨国胜站到手术台前的主刀位置,参与手术的部分医护人员戴上防护眼镜(对光敏感者),还有杨国胜主任的几个研究生在旁观摩学习。

10点40分,绿激光设备开始运行,一台不用开刀的手术紧张有序进行中。杨国胜的目光坚定而自信,紧紧盯着屏幕上显示出来的病灶组织,前列腺中叶增大如芒果;他的双手灵活操纵手术杆,将一块块增生组织汽化,就像雕塑大师在聚精会神地雕刻着一件艺术作品。术中,他还不忘向学生传授手术操作技巧。

在被绿色光纤折射出的光芒映射着的手术室中,很难得,我和摄影师在场亲眼目睹了杨国胜最拿手的推铲式操作。时间过去20分钟,在这么短暂的时间里杨国胜三下五除二就将增生组织去除得干干净净。

11点20分,手术后堵塞的前列腺变成一条畅通的通道,和术前的样子大相径庭,冲洗液清澈见底。绿激光关闭,光纤撤出,日光灯开启,整个手术室又恢复了正常。两名护士有条不紊地开始了手术收尾工作。

老大爷问:“做完了?”

“做完了!您感觉如何?”杨国胜答道。

“没什么感觉,不疼不痒,不难受,就是双腿有点发麻!没想到这么快就做完了,我刚睡了一小会儿。”老大爷说的双腿发麻,其实只是麻醉效果。

11点32分,医生将老大爷平安地推出手术室,和家属一道送回病房。

这一幕手术场景,对于杨国胜来说几乎是每天都会经历的。杨国胜和他的绿激光,早已紧密联系在一起成为一个人尽皆知的品牌,很多患者从五湖四海赶到广东省第二人民医院,就是为了让杨国胜帮他们做手术。

谈“绿激光”:对病人最安全、最有效的手术

杨国胜告诉我们,50岁以上的男性很容易与前列腺增生“结缘”,年轻男性很多患上前列腺炎,中年男性则大多有前列腺增生倾向,老年男性最常见的男科疾病为前列腺增生和前列腺癌,而绿激光手术正是对付男性前列腺疾病的“利器”。

据了解,2000年前后美国AMS就在世界推广绿激光手术,当时出现了“日间手术”,即白天来手术白天就可以走,但功率低,才60瓦,绿激光侧出不能被触碰,切割效率和准确性低。同样前列腺激光手术的发展在中国已达10余年,期间历经一番曲折,这是由于对激光的认识、功率提升、手术方式等都有其技术发展和在实践中不断探索更新的过程。近年来,一些更精尖的激光设备和更先进的技术方法为治疗前列腺增生提供了有效途径,给前列腺增生症病人带来福音。而杨国胜最擅长的“绿光微创手术”不但功率提升到120至180瓦,而且激光改侧出为直出;手法上也由以前的摇摆式汽化改为现在杨国胜首创的直出推铲式,就像“前端出光”的孙悟空金箍棒,可以变化成很多招式,效果更好,给微创治疗泌尿疾病带来“质”的飞跃。

以杨国胜主任为团队的广东省第二人民医院泌尿外科是我国华南地区首家成功开展直出绿激光前列腺汽切术的单位,也是国内首批开展该项新技术的单位。2013年12月,中国首批“绿激光泌尿外科应用研究与培训中心”(全国仅两家单位)落户该科,全国各地多批次泌尿外科专家来该科观摩学习。杨国胜主任首创的“绿激光直出推铲式前列腺汽切术”技术多次在华中科技大学同济医院、深圳市人民医院等做手术演示并在香港召开的国际泌尿外科学术论坛、2014年全国泌尿外科年会、广东省泌尿外科学术会议上做专题报告。专门论述该技术的英语论文也即将在国外SCI杂志上发表,为国内外首次报道,获得患者和同行专家的好评。杨国胜主任微笑着自信地说:“有些学者说,泌尿外科激光手术的春天来了,但我还想补充说一点,其实不只是绿激光的春天来了,而是夏天也到来了!”

谈技术专攻:“武器再好,还要会用!”

绿激光的优点有哪些呢?杨国胜回答:“绿激光汽化深度大概在0.5mm,较其他手术深度更为适中、适度,若太深会穿孔、损伤,太浅则加速慢。现在大多数老年男性有前列腺疾病,而且多半伴有各种心脑血管疾病,手术的安全性要求更高,更加关注无创、不出血,而绿激光手术正是对病人最安全、最有效的手术。”

“做医生,不能讲假话,也不能讲大话。从我们近300例的绿激光手术效果来看,95%以上这种病例不出血、不疼痛、不牵拉(导尿管)。可以说是接近真正意义上的“无出血、无疼痛、无并发症”的三“无”手术。因此相对于既往的前列腺电切手术,绿激光在术中出血和术后并发症等方面占据很大优势。”杨国胜说。

原来,小小的绿激光让前列腺手术安全系数更高,适应症更为广泛。对于危重患者,如年龄80岁以上、前列腺80克以上、高血压、心脏病、服用抗凝剂等高危患者更适合,就连当天装冠脉支架的患者都可以做手术。由于该手术有诸多好处,很多患者从五湖四海慕名前来,到广东省第二人民医院找杨国胜做手术。

那么,绿激光是所有前列腺激光手术里最好的手术吗?杨国胜客观地指出:“综合而言,绿激光是最安全、最有效的方法,但并不是说其他激光不好。目前的激光手术还有钬激光、红激光、铥激光、1740、半导体等,各有优势,各有精修。绿激光是激光手术里的一种,但武器再好,还要会用!就像步枪打靶,有人百发百中,有人百发不中,跟医生的技术和条件有关系。”

谈科室发展:微创手术不断创新达国内先进水平

2005年省二医泌尿外科成立之初,只有十来个住院病人、几套设备,病人少、医师少、设备少,是典型的“三少”科室,可以说“家境贫寒,一穷二白”。同时,在医院以及广东省内学术界更是科研无课题、会议无发言、手术无视频的“三无”科室。

2008年杨国胜作为学科带头人被引进到该院泌尿外科后,大刀阔斧地推动科室的业务创新和技术改革,促使科室这几年发生了翻天覆地的变化。目前的泌尿外科内镜微创诊疗和男科领域在国内外享有较高声望,多次在国内外学术会议上主持及作学术报告。该科已成为“华南泌尿男科论坛”主持单位,开设国内外著名专家“广州—北京—杭州”泌尿外科男科远程专家咨诊中心,与世界泌尿外科界最负盛名的美国著名的南加州大学医学院泌尿外科微创与机器人手术中心和著名的雄激素受体与前列腺癌研究中心美国罗切斯特大学癌症中心建立了合作培养培训基地。

同时,该科在微创手术上不断开拓创新,微创外科技术全面发展,成为卫生部内镜与微创医学泌尿外科培训基地和绿激光泌尿外科应用研究与培训中心。经尿道无血化绿激光前列腺切除术、输尿管镜术(软镜)、经皮肾镜超声混合动力碎石术、专人泌尿外科腹腔镜手术等已成功开展了近10,000台次,内镜微创手术率达85%,经皮肾镜一期清石率达95%,与国际泌尿外科同步发展,达国内先进水平。并且,在国内外率先开展改良单孔多通道腹腔镜和无血化绿激光技术。

较之以前的小科室,现在该科已有病床60张,日门急诊量达100人次,年门、急诊量达3万人次,年住院病人2000人次,年手术量2500余台次。并且是广东省“十二五”重点学科—腔镜外科组成科室,医院的重点发展学科,是南方医科大学等高校博士研究生和硕士研究生导师单位,拥有国外留学访问学者2名,担任国际泌尿外科联盟、中华医学会泌尿外科分会、广东省医学会泌尿外科男科分会等多个权威学术团体的委员、常委和副主委。此外,鉴于广东省第二人民医院泌尿外科在激光手术的良好影响,广东省医学会已批准委托该科牵头成立广东省医学会泌尿外科分会激光学组,这是国内泌尿外科学术界首创之举。

随着微创技术的不断更新发展,广东省第二人民医院泌尿外科在省内率先实现了从“真刀实枪”到“微创无痛”的质的飞跃,奠定了泌尿外科微创治疗的领先地位,用微创特色再次擦亮了“省二医”这块金字招牌。

谈服务理念:坚持以病人为中心的五“心”服务

对于病人,杨国胜提出打造“注重爱心、诊疗精心、护理细心、服务热心、患者放心”的五“心”服务理念,坚持一切以病人为中心。一是细化病人管理,每早查房,重点病人讨论,确保患者得到最佳诊断和治疗;二是坚持术前讨论,确定最安全有效的手术方式,手术做精细,力求完美;三是坚持晚查房,及时处理患者需求。

科室制作了清晰明了的就诊指南,设置了科徽、科标、科室专用信封、病员连心卡,让每位就诊的患者感受到科室的文化和医德医风。以人文爱心、诊疗精心、护理细心、服务热心赢得患者放心的五“心”服务,实现科室建科七年以来无一宗重大医疗过失。

此外,在杨国胜的带领下,科室护理团队还落实了责任制整体护理,管床护士负责完成病人的生活护理、病情观察、治疗康复、健康教育等全部工作,为患者提供连续、全程的护理服务。出院后,责任护士还会给患者定期电话随访、康复指导,变过去的被动服务为主动服务,提升了服务内涵,为患者提供“优质、全程、无缝隙”的亲情服务。

谈中西方医疗:“环境不一样,所以做自己的,把病人看好。”

杨国胜作为中华医学会泌尿外科“将才工程”计划专家,多次到美国、欧洲、澳洲、香港、乌克兰、尼泊尔等国家地区留学、进修、访问和参加会议等,因而对中西方的医疗环境深有体会。在国内的医疗环境下,医生每天看门诊有如打仗,分分钟看得太慢还会被患者投诉,而国外(包括很多不发达国家)患者对医院和医生极为敬重,医生出诊环境非常有序、自如,医患关系极为和谐。

“在国外医生当得更为舒适,当患者来专科医院就医时,首先医生助理和当值护士会在候检室询问病史,然后整理好病历给主诊医生。所以主诊医生不需要费太多精力在问诊和写病历上,看一个病人前后需30分钟,即可制订出详细的诊疗方案,跟病人沟通后就可当场签字。而国内是’一窝蜂’,医疗环境不一样,所以做自己的,把病人看好。”杨国胜一语道破中西医疗不同之处。

国外交流的经历和长期从事泌尿外科微创手术的体验,使杨国胜养成了保留手术录像的好习惯,并有自己研究出来的一套理论。每次手术,左边一位摄影,右边一位摄像,尽量把手术的原始影像保存下来。一方面是为患者保存了最原始的影像资料,甚至可以刻录给病人,另一方面有利于学习、交流和总结经验。遇到疑难病例,他会边手术边讲解,精华部分还会提醒学生不要忘记拍摄。手术完毕,相片和录像归档,有时他还会在保护病人隐私的情况下把手术图像放到媒体上,希望把更多的手术知识通过图片、视频方式普及到社会大众,增加他们的医学常识,使他们进一步了解前列腺增生的手术操作情况。

杨国胜的国外求学经历,不但让他学习到更多高精尖的泌尿外科手术操作技能,业务不断创新赶超世界先进水平,也让他爱上穿西装,显得更为儒雅稳重,以大方得体、专业敬业的形象更从容地与患者和谐自如地沟通。在杨国胜办公室座位背后的墙上,悬挂着一幅其亲手拍摄的安徽黄山老家山水照片和一帧他自己亲写的“宁静致远”书法。每次来到办公室就犹如自己走出大山感受到外面世界的艰辛历程和病人求医如登山般的艰苦劳顿,他戏称照片为“靠山”。其实,祖国和患者就是他最大的“靠山”,学成归国后,在内心深处,他始终不忘追逐自己做“宁为良医”的梦想,那就是一切以病人为中心,为祖国的父老乡亲们提供更优质的医疗服务,不辱使命。“宁静致远,甘为良医”这是杨国胜的座右铭,更是他前行的信念!(采编:余渭霞 通讯员:高龙 邓奕茂)

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欧美国家把医生称为“最接近上帝的人”,中国百姓也常常把医生尊为“白衣天使”。而广东省第二人民医院泌尿外科的杨国胜医生(主任医师、教授、医学博士、博士生导师)不仅是白衣天使中的一员,而且还是绿激光技术的“使”者。

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