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上海治疗癫痫哪家医院排名比较靠前?

2019-08-12 10:53:05
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核心提示:上海新科脑康医院拥有临床经验丰富的知名专家坐诊 上海新科医院精神科十分注重人才队伍建设,多次邀请京沪名医前来交流学习,不断引入新的医学精英。医生阵容强大,由临床经验丰富、专业技术突出的知名专家常年坐诊。其中不少医生还参加过国内外精神科的治疗研讨会,并取得了丰硕的研究成果。

  上海新科脑康医院,是上海一家集专业性、科研性于一体的精神疾病诊疗医院。医院在治疗顽固性失眠、抑郁、精神分裂、癔症、疑病症、神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐惧症等疾病,以及顽固性头痛、癫痫、帕金森综合征、三叉神经痛、吞咽神经痛、面神经麻痹、脑血管后遗症等脑部疾病方面积累了丰富的临床经验。作为一家有温度有疗效的品牌医院,上海新科脑康医院广受百姓信赖,好评如潮。

  癫痫是一种常见的中枢神经系统综合征,严重影响患者生活质量。虽然抗癫痫药物是成人和儿童癫痫患者的主要治疗措施,但对于耐药性癫痫患者,还可以考虑手术治疗和包括精准医学在内的其他治疗措施。

  手术治疗

  癫痫手术包括切除、断开或破坏癫痫组织,是特定耐药性癫痫患者有效的治疗方法。手术适应证主要根据一系列检查而确定,包括头皮视频脑电图监测、结构MRI、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描、发作期和发作间期单光子发射计算机断层扫描、功能性MRI和神经心理学测试。

  这些研究旨在明确“致痫区”(可切除、断开或破坏的小病灶以达到完全控制癫痫发作)并确定术后并发病风险。一些患者也需要颅内脑电图以改善致痫区的定位。癫痫手术能否完全控制癫痫发作取决于癫痫类型、术前检测结果、潜在的病理学基础、切除范围和随访时间。

  有研究观察了前颞叶切除和AED治疗在耐药性颞叶癫痫中的疗效。1年随访结果显示,23/40例(58%)手术治疗患者无癫痫发作,而药物组为3/40(8%)(P <0.001)。在一项决策分析中,对于一名35岁男性耐药性颞叶癫痫患者,与继续AED治疗相比,进行前颞叶切除术预期寿命可延长5年(95%CI:2.1-9.2)。

  当手术治不可行时,可以在选定的患者中进行姑息性癫痫手术,例如胼胝体切除术,目的是通过减少癫痫发作频率和严重程度来改善生活质量。

  药物基因组学

  药物基因组学是研究编码药物代谢相关的酶、转运蛋白和药物靶标基因的变异,以及这些变异如何影响药物的代谢和反应。

  鉴定特异性AED反应的基因组预测因子研究显示,在汉族和其他南亚人群中,HLA-B * 1502与卡马西平诱导的Stevens–Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的风险密切相关。而HLA-A * 3101与卡马西平引起的皮肤反应风险增加有关。与HLA-B * 1502相反,HLA-A * 3101在大多数种族群体中很常见,包括欧洲和亚洲人群。

  苯妥英钠主要通过细胞色素P450(CYP)2C9酶代谢。有研究显示CYP2C变异,特别是CYP2C9 * 3,导致苯妥英清除率降低93%-95%,增加了苯妥英钠引起严重皮肤反应的风险。但迄今为止尚未明确到可决定AED疗效的基因组预测因子。

  精准医学

  对于一些遗传性癫痫,精准医学已经成为现实。例如,葡萄糖转运蛋白1型缺乏综合症因SLC2A1中的显性突变导致大脑摄取葡萄糖受损,这些患者对生酮饮食有反应,为大脑提供了替代能量底物;又如ALDH7A1隐性突变引起的吡哆醇依赖性癫痫,需要立即用吡哆醇治疗。

  确定癫痫的分子性病因还可以预防或小化AED的不良反应,如1A相关的癫痫中,阻断钠通道的AED如卡马西平可能加重癫痫发作;又如POLG突变引起的癫痫,建议避免使用丙戊酸,因为肝功能衰竭的风险增加。

  其他疗法

  对于耐药性癫痫患者的其他非药物治疗中,已发现迷走神经刺激在一半患者中可达到癫痫发作减少≥50%,但少于5%的患者可完全控制癫痫发作。经皮刺激迷走神经或三叉神经是较新的技术,但仍需进一步验证。

  可用于耐药性癫痫患者的另外两种神经调节疗法是丘脑前核的深部脑刺激和感应性皮层电刺激。治疗可以减少癫痫发作,但很少患者可完全控制癫痫发作。

  生酮饮食疗法包括经典的生酮饮食和改良的阿特金斯饮食。生酮饮食含高脂肪、足够的蛋白质和低碳水化合物,是葡萄糖转运蛋白1型缺乏症和丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症的一线治疗措施,也是治疗儿童耐药性癫痫的有效方法。

  不过经典饮食长期依从性差,特别是在成人中,而改良的阿特金斯饮食更灵活,其可允许更多的碳水化合物,从而改善依从性。饮食有助于难治性癫痫持续状态的治疗,但仍需要进一步探究验证。

  结论

  癫痫手术可以使一部分耐药性个体完全控制癫痫发作。因此,一旦两种AEDs失败就应该考虑癫痫手术。在其他个体中,通过使用替代性AEDs或非药物疗法可以改善癫痫发作,但很少可达到完全控制癫痫发作。此外,靶向治疗及其他治疗措施将为癫痫治疗带来新希望。

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