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胎膜早破是孕期并发症吗?

2019-06-12 14:52:22
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核心提示:  胎膜是保护胎儿的一层薄膜,里面有羊水,一旦胎膜破了那意味着羊水也流出来了,但到了预产期,胎儿发育成熟自然而然的破水,再进入分娩过程那是正常的生理现象,但如果是在预产期前出现了破水的情况,那被称为胎膜早破,是否属于孕期危险的并发症呢?

  胎膜是保护胎儿的一层薄膜,里面有羊水,一旦胎膜破了那意味着羊水也流出来了,但到了预产期,胎儿发育成熟自然而然的破水,再进入分娩过程那是正常的生理现象,但如果是在预产期前出现了破水的情况,那被称为胎膜早破,是否属于孕期危险的并发症呢?

  胎膜早破,又称破水,表现为产前胎膜自然破裂。如果患病时怀孕时间少于三十七周则被称为早产,这种情况发生的可能性大概2.0%~3.5%。常出现在怀孕期间,一旦产生不仅会提高早产率,还会降低新生儿存活率。此外该病对准妈妈影响也很大,例如宫内、产褥感染的可能性变大。

  当准妈妈怀孕三十周之后,尤其是在三十七周前,因为胎儿逐渐长大导致子宫也变大,终就会压迫膀胱产生尿频现象。但是如果在睡觉时发生失禁,那么准妈妈就要注意是否出现胎膜早破的情况。

  胎膜早破的原因

  1.子宫颈功能不全

  如果没有怀孕,而子宫颈内口可以轻松的扩张到8.0号,那么就表示有子宫颈功能不全的问题,而这种问题的主要表现是内口松弛和峡部缺欠。

  2.胎膜发育不良

  如果准妈妈缺乏一些营养素,那么胎膜就可能出现发育不良的情况。比如准妈妈缺少VC、VD或者铜等元素等,都会导致胎膜脆性上升,失去弹性的胎膜更容易早破。

  3.创伤和机械性刺激

  从医源性角度来看,过频的羊膜腔穿刺等检查会对胎膜造成刺激,提高胎膜早破的几率。从非医源性角度来看,在怀孕28周起至40周的性交活动也会对胎膜产生刺激。

  4.宫腔内压力异常

  宫腔压力异常主要表现为不均和过大。压力不均大多是因为头盆不对称或者是胎位异常;而压力过大则可能是因为怀双胞胎、羊水过多、猛烈咳嗽、便秘等等。

  5.生殖道炎症

  如果准妈妈患有阴道炎等妇科炎症,那么胎膜就很可能因此被感染,终出现过早破裂的状况。胎膜感染的病原体十分复杂,有衣原体、支原体等,并且因为衣原体和支原体感染没有具体症状,所以准妈妈难以发现。

  6.胎位不正

  如果是多胎或者有羊水过多的问题,那么就容易给羊膜腔带来过大压力,引发早破问题;如果准妈妈的胎位异常,那么就容易导致羊膜腔内压力不平衡,形成过早破裂的情况。

  7.其他因素

  如果准妈妈提重物、剧烈咳嗽,那么就容易使腹部压力变大,从而导致胎膜早破。

  胎膜早破有哪些症状

  ·体征

  准妈妈仰卧时,可能有液体从阴道流出。如果没有液体流出,那么在进行肛门检查时,可以做一些辅助操,比如向上托起阴道后穹窿、向上推动胎头、按压宫底、改变准妈妈体位。通过上述方法流出的液体大多比较稀薄,同时还含有胎粪或胎脂。因为急症而住院观察的病人需要携带内衣、纸巾,方便做进一步的检查。

  ·症状

  阴道会突然不自主排出液体,排量不确定;排液具有持续性,但是具体持续时间有短有长;如果一开始量多,而之后变少,那么就是间歇性排液;此外准妈妈阴道排液与其体位、活动有一定关系。

  胎膜早破如何检查诊断

  1.窥阴器

  利用窥阴器观察子宫颈,会发现宫颈口有一些液体流出,而这些液体中往往还含有胎脂。

  2.肛门检查

  在孕期,准妈妈提重物、剧烈咳嗽等都容易导致腹部压力骤加,从而可能让羊水提前流出;在肛门检查时,将胎先露向上推,可能会有液体流出。

  3.B超检查

  B超主要是通过观察准妈妈体内羊水变化和分布来做诊断。如果近羊水量少了许多,或者小羊水池与大羊水池的池径线差距较大,那么就可能是胎膜早破的征兆。

  4.阴道液酸碱度检查

  正常情况下,阴道液体PH值为4.5到5.5(酸性),尿液是5.5到6.5(酸性),羊水是7.0到7.5(碱性)。可以用酸碱试纸检测,如果加入阴道液后发现阴道液的酸碱值靠近羊水,那么就可能是早破现象。

  5、阴道液涂片检查

  在宫颈管或阴道后穹窿吸出的液体,并进行检测。

  (1)取液体放在玻片上,等待其干燥,如果干燥后在放大镜下呈现羊齿形状的结晶,那就表示胎膜早破。

  (2)如果有早破现象,那么可以向玻片上滴上一些阴道液,待其干燥后加入百分之零点五的尼罗兰染色,会看见堆状橘黄色细胞;或加入苏丹三,会看见橘黄色颗粒。

  6.羊膜镜检查

  观察时,如果视野里没有前羊膜囊,那么就表示胎膜早破。

  注意:特殊的胎膜早破,常常出现延误就诊的情况。临床常见的情景是阴道流出少量液体,但是在就诊时停止,并且检查时发现阴道口显酸性,这时候诊断结果会排除胎膜早破。为此准妈妈会忽视病情,没有及时治疗。如此反复,往往等到羊膜腔被感染,才发现自己有早破的问题。

  胎膜早破的处理

  根据怀孕时间不同应对方式也不同。

  区别治疗

  (1)足月胎膜早破

  在观察半天到一天时间后,八成的准妈妈可以自然分娩。在临产后要对体温,宫缩,气味等身体情况进行实时观察,必要的时候可以利用B超来观察羊水量;此外为了了解胎儿的情况,还可以用胎儿电子监控做宫缩应刺激试验。

  (2)未足月早破

  未足月早破后,医生要延长准妈妈的妊娠期,因为此时婴儿发育还没有成熟,可能会出现患病、死亡等现象;但是早破时间拖长,会导致上行性感染加重,威胁到准妈妈和孩子,因此就目前来说,未足月早破较难治疗。

  医疗方面的处理原则是:如果发现胎肺发育还不成熟,而准妈妈没有明显的感染症状,并且没有出现胎儿窘迫,那么就进行保守治疗;如果发现胎肺成熟或者是有感染症状,那么就要立刻停止怀孕;如果胎儿窘迫,要分析产生的原因并开展相应治疗。

  治疗方法

  1.期待治疗

  为了避免没必要的检查,并且及时治疗,医生会实时观察早破患者的心率、白细胞、体温等数据。

  (1)应用抗生素

  早破可能会使宝宝得败血症,而抗生素可以减少这种状况出现的概率,同时它也可以减少绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎发生概率。用药效果在羊水细菌培养阳性的人身上更为明显。

  受到不同微生物感染要用不同的抗生,患b组链球菌感染用青霉素;患支原体或衣原体感染病,就要使用红霉素或者是罗红霉素。如果不知道是什么微生物诱发的感染,那么可以使用一些FDA分类为B类的广谱抗生素,比如酽内酰胺类抗生素。

  医生可以间断性给药,比如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注,两天过后换成口服。但是如果破膜后很久没有进入临产,又无明显的感染,那么就立刻停止服用抗生素,等到进入产程时继续服用。

  (2)宫缩抑制剂应用

  没有明显的宫缩现象,可以口服力托进行治疗;如果有宫缩现象,那么就需要先输液,等到宫缩消失以后再口服药物。

  (3)纠正羊水过少

  如果羊水太少,可以向羊膜腔输液,来帮助胎肺发育、缓解生产期间出现明显的脐带受到压迫的现象。这种治疗方法适用于孕周小并且羊水有明显减少的人群。

  (4)肾上腺糖皮质促胎肺成熟

  如果患病孕妇在怀孕三十五个星期之前发生胎膜早破,要用12毫克的倍他米舒进行输液,每天一次,一共两次;或者用10毫克地赛米松输液,使用次数与前者相同。

  2.终止怀孕

  胎膜早破后,如果胎肺成熟或有明显的感染,那么一方面要接受治疗抵抗感染,另一方面要立刻终止怀孕。

  如果胎位异常或宫颈不够成熟,宫缩素引产易失败,那么医生会根据胎儿活下来的可能性,考虑使用剖腹产或者更换引产方法。

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