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孕期中所做超声检查的详情二

2019-08-02 14:37:04
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核心提示:  超声可以通过生物物理监测(biophysical profile,BPP)评价胎儿在宫内的状况,包括:胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量和胎儿反应性(胎心监护)。BPP评分与围产儿患病率间存在明显的线性负相关。

  接着上篇,继续讲述孕期超声检查的内容。

  三、判断和了解胎儿生长发育

  (一)核对孕周

  准确计算孕周,对于产科临床处理至关重要。尤其当无法根据末次月经推算孕周时,早、中孕期超声检查是核对孕周的可靠手段。早孕期评估孕周的指标包括MSD及头臀长度(CRL)。孕6周前,妊娠天数=MSD+30;孕6~10周,根据胚胎大小核对孕周;孕11~14周根据CRL预测孕周准确,可以准确到3~5 d内;当CRL>60 mm时,胎儿生物测量值双顶径、头围、腹围、股骨长度可用于评价胎儿大小,核对孕周。其中头围准确,在14~22周可准确到3.4d。

  (二)了解胎儿生长发育

  中、晚孕期,通过超声测量胎儿各径线,根据体重评估公式或对照表,可以估计胎儿体重,从而监测胎儿生长发育情况,其误差范围为16%~20%。如果估计体重低于相应孕周的第10百分位数,应考虑宫内生长受限;如果估计体重超过4000或4500 g,应考虑巨大儿的可能。估计胎儿体重比较敏感的指标有胎儿腹围和股骨长度,虽然胎儿头围和双顶径与胎儿的体重有一定的相关性,但是相比于腹围相关性较低,孕晚期胎儿体重的增加主要是肝糖原和脂肪的积累,此外孕晚期胎儿头围的准确测量也受到胎方位的影响。对于宫内生长发育受限,应每2~4周复查超声进行监测,并了解羊水量,监测脐动脉血流情况。此阶段同时要注意检查胎儿的解剖结构,除外一些早、中孕期未发现或者不明显的畸形。

  四、胎儿附属物异常的诊断

  常见胎儿附属物异常

  单脐动脉,脐带缠绕,前置胎盘,胎盘植入,胎盘早剥。

  产前超声特别是经阴道超声检查能准确判断胎盘与宫颈内口的位置关系,从而诊断前置胎盘和低置胎盘。值得注意的是,胎盘前置和低置状态在中孕期很常见,如孕28周后仍存在,可以明确诊断。对于胎盘前置或低置同时既往有子宫手术史特别是剖宫产史的孕妇,应除外胎盘植入的可能。诊断胎盘植入敏感的超声表现为胎盘内不规则的腔隙,腔隙内为动脉或动静脉混合血流;子宫膀胱交界处回声异常是胎盘植入的特异表现。此外,还有胎盘前置部分与子宫肌层间低回声带的消失。超声观察胎盘早剥的准确性约为50%,因此当临床高度怀疑胎盘早剥,尤其在急症情况下,不应过度依赖超声检查的结果。

  五、辅助判断胎儿宫内安危

  (一)生物物理评分

  超声可以通过生物物理监测(biophysical profile,BPP)评价胎儿在宫内的状况,包括:胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量和胎儿反应性(胎心监护)。BPP评分与围产儿患病率间存在明显的线性负相关。

  (二)超声多普勒血流监测

  母体子宫动脉、胎儿脐动静脉、大脑中动脉、静脉导管等血流的超声检测结果,有助于判断胎儿宫内状况。子宫动脉多普勒波形出现切迹或阻力指数升高可能提示妊娠并发症,如胎儿生长受限和子痫前期等。脐动脉多普勒波形反映胎盘血供状况,随孕周增加、脐动脉舒张末期血流增加、舒张末期血流的缺失或反向,均提示胎儿宫内缺氧。大脑中动脉血流的多普勒测定通常用于评价可疑生长受限胎儿的宫内状况,大脑中动脉峰值流速(PSV)用于评价胎儿贫血,测值超过1.5倍中位数时,提示胎儿贫血。早孕期静脉导管心房收缩期反向血流与胎儿非整倍体疾病和心脏畸形有关,中、晚孕期静脉导管波形异常往往提示胎儿严重宫内窘迫。超声多普勒血流监测主要用于有妊娠合并症或并发症的高危孕妇胎儿的监测。

  六、早产的预测和诊断

  经阴道测量宫颈长度对早产的预测,有非常高的阴性预测值和特异性。整个孕期正常宫颈长度均>30 mm,而宫颈长度≤25 mm的孕妇,早产的风险明显增加。宫颈越短,早产风险越高,宫颈长度≤15 mm 时早产的风险为宫颈长度正常孕妇的11倍。预测早产的时间是妊娠16~24周。

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