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一胎后不避孕,二胎马上就会来临?

2019-08-28 15:09:53
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核心提示:  一胎后,妈妈们的问题大概就是:母乳喂养还用避孕吗?会对泌乳有影响吗?哺乳期该如何选择避孕方式呢?下面就详细讲解一下。

  一胎后,妈妈们的问题大概就是:母乳喂养还用避孕吗?会对泌乳有影响吗?哺乳期该如何选择避孕方式呢?下面就详细讲解一下。

  避孕(contraception)指采用科学手段使女性暂时不受孕。

  对于产后女性,选择避孕方法时需要考虑患者的意愿、医疗因素和开始避孕的时间、静脉血栓栓塞症风险及对泌乳的影响。

  什么时候恢复排卵?

  未哺乳的产妇一般在产后6~10周左右开始恢复排卵(报告的z早排卵时间为分娩后25日)。在这些排卵中,高达60%有受孕的可能性。首次排卵经常在首次月经前发生,因此不能将恢复月经作为开始避孕的可靠标志。

  此外,完全母乳喂养的女性通常在首次月经后排卵,但闭经女性中的1%-5%出现了排卵。在产后6个月内,所有闭经女性中的10%出现了排卵。

  只有当满足下列所有特定条件时,才可能不排卵:

  ①闭经;②产后未满6个月;③完全母乳喂养(即,不给婴儿提供食物或其他液体,并且每次喂养的间隔时间不超过4-6小时);

  在满足上述条件时,完全母乳喂养可预防98%的妊娠。如果不满足这些条件,则有更高的哺乳期意外妊娠的风险。

  何时开始避孕?

  提倡立即产后避孕,由于立即开始产后避孕有诸多优势且禁忌证少,尤其是长效可逆性避孕方法。

  立即产后避孕的优势包括:

  患者知晓将不会受孕,且很多产后女性有避孕的想法;无需额外就诊,如果等到产后就诊时才开始避孕,可使相当数量的女性存在意外妊娠的风险;意外妊娠减少;选择LARC的女性妊娠间期延长。

  避孕选择

  1长效可逆性避孕方法

  LARC包括孕激素皮下埋植剂和宫内节育器,是有效的一类可逆性避孕方法,在所有可逆性避孕方法中,其持续使用率z高。

  皮下埋植剂:皮下埋植剂预防妊娠大于99%且持续使用率高。无论母乳喂养的状态如何,可在产后任何时间植入皮下埋植剂 。

  宫内避孕:宫内避孕装置(又称IUD)包括含铜或释放左炔孕诺酮的装置。所有IUD均可高效避孕,可在阴道分娩或剖宫产后置入。

  (1)装置选择:

  1)含铜宫内节育器:如TCu380A 。避孕在90%以上。

  2)含药宫内节育器:如LNG-IUD。虽然立即置入释放孕激素的IUD属于超适应证使用,但也是一种合理的治疗选择。

  虽然这些IUD的标签中声明,在分娩或中期妊娠流产后,应在子宫复旧后(择期置入)置入,但目前已对立即置入释放左炔诺孕酮的IUD进行了研究。

  世界卫生组织(WHO)、美国疾病预防控制中心(CDC)和美国妇产科医师学会(ACOG)均支持对产后女性立即置入释放左炔诺孕酮的IUD。立即置入的益处经常大于不利之处。

  (2)脱落的风险:

  立即置入和延迟置入的IUD脱落率似乎高于择期置入,阴道分娩后立即置入的脱落率高于剖宫产后立即置入,释放孕激素IUD的脱落率高于含铜IUD。

  脱落率如下:立即置入后10%-40%,延迟置入后29%-41%;择期置入后约4%。由于延迟置入的脱落率z高,该方法主要用于希望不在产后立即置入IUD,但希望出院前置入IUD的女性。

  (3)感染或子宫穿孔的风险:产后女性和/或哺乳女性可置入IUD,除非其存在绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎或产褥期脓毒症。

  2 短效激素避孕

  产后女性可使用雌孕激素避孕药(口服药、透皮贴和阴道环)。只有孕激素的方法可以在产后期间的任何时间开始,但由于静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加,联合激素避孕(CHC)不应该在产后21天内开始。

  3 外用避孕

  外用避孕包括阴道隔膜、子宫帽及避孕套(男用和女用)。

  屏障避孕的优点包括仅在需要时避孕且不使用激素。所有屏障避孕方法的主要缺点是不如LARC和激素避孕有效。

  男用或女用避孕套无需适配,恢复性生活时即可使用。相比之下,阴道隔膜在使用前需与使用者适配,只有在产后6周当宫颈状态恢复后才可进行。

  4绝育术

  在阴道分娩或剖宫产后,可进行输卵管绝育。

  对泌乳的影响

  宫内避孕:母乳喂养女性可安全使用宫内节育器。一项系统评价显示,含铜IUD与释放左炔诺孕酮的IUD均未对母乳喂养或婴儿生长造成负面影响。

  雌激素-孕激素联合避孕 :由于有关雌激素-孕激素联合避孕对泌乳影响的数据不一致,建议产后不足30日的母乳喂养女性避免雌激素-孕激素联合避孕。

  该做法与CDC的指导意见一致。产后至少30日且无其他血栓栓塞事件危险因素的母乳喂养女性可合理地开始雌激素-孕激素联合避孕。有额外VTE危险因素的母乳喂养妇女应该延迟直到产后至少42天(6周)。

  外用避孕和绝育:外用避孕和绝育手术不含或不使用激素,因此不影响泌乳。

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