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剖腹中羊水栓塞的死亡率是多少?

2019-09-07 16:06:04
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核心提示:  羊水栓塞是一个综合性诊断,主要基于临床表现,是临床诊断,而非病理学检验,不建议使用任何特殊实验室诊断技术确诊或排除羊水栓塞。

  近日,一名产妇在剖宫产术中心跳突发骤停,经多名专家抢救无效死亡。

  死亡诊断:剖宫产术后,多器官功能衰竭,羊水栓塞?

  我们完整地介绍下基本情况——

  2019年7月28日,四川南部县卫健局发布公告称,四川南部打工妹刘性女子,31岁,7月22日入住南部县妇幼保健院待产,24日22:00左右,因顺产不成功,医生紧急实施剖宫产术,于23:30剖出一男活婴,体重6斤多。产妇因羊水三级肺部感染,待住院。7月25日0:20,家属被告知产时大出血,需要取血。凌晨2点左右,产妇出现呼吸困难等症状,经4名外院专家会诊后,家属签字,紧急转院至南布县人民医院ICU抢救无效去世。

  家属称,产妇2009年已顺产一儿子,此为二胎,新生儿出生后,即没有了妈妈,家属痛不欲生。

  这起事件,因家属质疑抢救中医生索要8900元引起争议,还一度上了热搜。市医调委作为第三方,已介入调查。作为一名妇产科医生,主要想和大家说说"羊水栓塞"。

  羊水栓塞的定义:羊水栓塞是由于羊水进入母体血循环引起的肺动脉高压,低氧血症,循环衰竭,弥散性血管凝血(DIC)及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。强调的是发病原因和病理过程。

  实际上,羊水栓塞缺乏统一的诊断标准,国外文献强调的是临床表现。

  美国AFE国家临床诊断标准:

  产妇出现急性低血压或心跳骤停

  产妇急性缺氧,表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。

  产妇凝血机制障碍,实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解,或无法解释的严重出血。

  上述症状发生在子宫颈扩张,子宫肌收缩,分娩,剖宫产时或产后30分钟内。

  对上述症状缺乏其它有意义的解释。

  可以称为3D:低氧,低压,DIC。

  羊水栓塞是一个综合性诊断,主要基于临床表现,是临床诊断,而非病理学检验,不建议使用任何特殊实验室诊断技术确诊或排除羊水栓塞。

  羊水栓塞是真的塞住了吗?

  气栓、血栓、脂肪栓可以成段样塞子,塞于血管中,而羊水可以溶于水、血液中,所以,和前面的段样塞子确实不一样,是无法塞住血管的。

  研究表明,肺动脉高压也是一过性的。

  灵长类动物实验表明,输注自体和异体羊水均未引起任何异常的生理反应。更证实此点。

  所以,血中找到羊水有形物质,而无临床表现,仍然不能诊断羊水栓塞。

  羊水栓塞发生在什么情况下?

  70%的羊水栓塞,发生于产时。19%发生于剖宫产时,11%发生在阴道分娩后。

  产时,羊水进入母体很常见。

  正常母体循环和体循环内均可出现羊水成分和胎儿鳞状上皮,无异常临床表现的话,不属于羊水栓塞。

  羊水栓塞能预防吗?

  目前,许多国内外的产科专家认为,羊水栓塞无确切的高危因素。

  我们常认为的多次妊娠、高龄初产、胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘、子痫、剖宫产、助产等这些高危因素,对羊水栓塞的预测性很低,所以羊水栓塞难以预防。

  羊水栓塞还有治疗吗?

  羊水栓塞的治疗重点是支持和对症治疗。

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