对昏迷的鉴别要从病史、查体入手，开动脑筋，并结合辅助检查，做出诊断，探讨病因，以利治疗。
详细了解昏迷发生的全过程，对昏迷的鉴别诊断有重要意义。以急骤发生昏迷为首发或主要症状者，常见于颅脑损伤、ACVD、外源性中毒、热射病、日射病，以及某些中枢神经系统的感染，如爆发型流行性脑脊髓膜炎；在疾病发展过程中缓慢发生的昏迷，则常见于代谢障碍性疾病，如肝昏迷、尿毒症性昏迷、脑肿瘤和结缔组织疾病等。
急性颅内或颅外感染性疾病所致的昏迷，其基本规律是昏迷前先有发热。发病于冬春者多见于流脑、斑疹伤寒、回归热、大叶性肺炎等；发病于夏秋者多见于乙脑、脑干型脊髓灰质炎、脑型疟疾、中毒型菌痢、伤寒等。高温或烈日下工作而突然昏迷者多为热射病或日射病。昏迷前常有头痛，或伴有呕吐者应考虑颅内占位性病变的可能。有高血压、动脉硬化者突发昏迷时应考虑ACVD的可能。
脑外伤后昏迷时间的久暂以及有无清醒期，可协助诊断有无继发性 颅内血肿，甚至有助于提示硬膜外或硬膜下血肿。
昏迷前有无肝、肾、心脏病史，有无高血压、糖尿病、癫痫史，昏迷前的用药史（如安眠药、降血糖药等），均应特别注意。
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