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《仁心》2015年2月28日 第64期
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《仁心》第64期: 徐纪文——癫痫之战

一个绝大多数时间看上去健健康康的人,突然癫痫样发作并被确诊为癫痫(俗称“羊癫疯”),对于病人自己和亲属来说,无异于晴天霹雳。那么,什么是癫痫,又该如何应对癫痫呢?

世界卫生组织曾表示,癫痫与脑卒中并列,是影响人类中枢神经系统健康最常见病症。目前,全球共有癫痫患者5000万。根据流行病学调查,我国约有癫痫患者600万以上,每年新发病的患者为65万-70万,其中约25%为难治性癫痫,人数大致有150万以上。

上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科主任徐纪文教授是癫痫领域权威专家,他是主任医师、教授、医学博士、硕士生导师;现任中华医学会-神经外科分会-功能神经外科全国专家委员会委员;中国医师协会-神经外科分会-功能神经外科学组全国专家委员会委员;中国医师协会-疼痛分会-全国专家委员会委员;中国医师协会-神经调控分会委员;中国抗癫痫协会理事;《中华神经医学杂志》编委。徐纪文教授曾赴法国巴黎著名的Monder医院神经外科进修,在那里学到了大量有关功能神经外科的先进理念和医疗技术。他擅长诊治各种难治性癫痫病、帕金森病、顽固性疼痛、抽动症、三叉神经痛、面肌痉挛、脑膜瘤、胶质瘤、复杂的颅内及脊髓内肿瘤等,尤其在显微神经外科领域有着极深的造诣。近年来,徐纪文教授所在上海仁济医院功能神经科积极引进癫痫治疗领域的新方法,开展了迷走神经刺激术和立体定向脑电图技术,为很多药物难治性癫痫患者,特别是多灶性及全面性癫痫患者提供了一个全新的、有效的治疗方案。

如何正确面对癫痫

徐纪文教授介绍,癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能失调的一种慢性综合征。而癫痫发作是指脑内某些神经元的异常持续兴奋性增高和阵发性放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

初次发作的癫痫病人,应该到正规医疗单位癫痫专科就诊,接受包括核磁共振和脑电图在内的必要检查,对除外脑肿瘤和血管病的患者给予药物治疗;最新研究结果显示,对于颞叶内侧癫痫等手术效果较好的患者,如果两种单药不能有效控制发作者,应尽早手术,避免因更换药物拖延时间而产生的长期发作对脑部的损伤,因为临床研究已经显示,更换第三种药物时有效率低于3%,而颞叶内侧癫痫手术后完全控制率超过70%。

手术治疗癫痫是医学一大进步

目前外科手术治疗癫痫,是现代医学的一大进步,徐纪文教授介绍,但是相当一部分患者、家属、甚至是医生,对手术心存疑虑和恐惧,宁可历经多年反复更换或添加药物进行治疗尝试,或企图寻找神医、秘方等来达到目的。结果往往事与愿违,劳财伤身,耽误病情。

但是并不是每一位癫痫患者都需要或适合手术治疗。癫痫外科手术治疗,有严格的手术适应症。手术之前需要进行严格的评估,对于适合手术的患者,还要根据患者的具体情况,制订个体化的手术方案。手术大体上可以分为两类:切除性手术和辅助性手术。当引起癫痫发作的病灶很局限并且能够明确定位、并且不在功能区时就可进行切除性手术;当病灶多发或无法确定时可以进行辅助性手术,这种手术包括胼胝体切开术、迷走神经刺激术和大脑深部电刺激术。

自上世纪90年代起,国际上出现了一种治疗癫痫全新的方法,即神经调控技术。癫痫发作是由于大脑过度同步放电引起,而神经调控技术通过体外可控的电刺激来抑制发病过程,被医学界形象地称为“以电治电”。经过20多年的不断完善与改进,该技术已经为全球10多万患者提供了医疗服务。该技术的最大的优点是治疗风险远小于常规外科手术,而且可以不断通过体外调控来调节电刺激强度,达到个体化治疗。目前国际上两种成熟的神经调控方法为迷走神经刺激(VNS)和脑深部电刺激(DBS)。

迷走神经刺激:不开颅的手术

迷走神经刺激是在颈部的迷走神经上放置一个刺激电极,在胸壁放置一个刺激器。刺激电流通过迷走神经传递到大脑,引起脑电活动及神经递质变化,达到使癫痫的发作次数减少的目的。近几年,上海仁济医院功能神经科的手术量处于国内第一,积累了丰富的临床经验。徐纪文教授介绍到,通过对目前资料的统计,患者治疗一年后发作次数平均减少51%,两年后发作次数平均减少67%,更有28%的患者达到发作完全停止的满意效果。此外,值得一提的是,该技术对改善患者的生活质量也有一定作用,在患者的情绪、语言沟通、思维能力、独立性等方面也都有所改善。部分患者的用药量也有一定减少。

 迷走神经刺激不需要对病灶进行精确定位,这为不适合进行切除手术或切除术后复发的药物难治性癫痫患者开辟了新的治疗途径。目前公认的手术适应症包括:1、正规抗癫痫药物治疗后未有效控制病情;2、多发病灶或病灶定位不确定或病灶分布广泛的患者;3、病灶位于功能区,手术治疗可能引起严重的功能缺失的患者;4、儿童及成人均可使用。

迷走神经刺激:不开颅的癫痫手术

 迷走神经刺激是在颈部的迷走神经上放置一个刺激电极,在胸壁放置一个刺激器。刺激电流通过迷走神经传递到大脑,引起脑电活动及神经递质变化,达到使癫痫的发作次数减少的目的。近几年,上海仁济医院功能神经科的手术量处于国内第一,积累了丰富的临床经验。徐纪文教授介绍到,通过对目前资料的统计,患者治疗一年后发作次数平均减少51%,两年后发作次数平均减少67%,更有28%的患者达到发作完全停止的满意效果。此外,值得一提的是,该技术对改善患者的生活质量也有一定作用,在患者的情绪、语言沟通、思维能力、独立性等方面也都有所改善。部分患者的用药量也有一定减少。

迷走神经刺激不需要对病灶进行精确定位,这为不适合进行切除手术或切除术后复发的药物难治性癫痫患者开辟了新的治疗途径。目前公认的手术适应症包括:1、正规抗癫痫药物治疗后未有效控制病情;2、多发病灶或病灶定位不确定或病灶分布广泛的患者;3、病灶位于功能区,手术治疗可能引起严重的功能缺失的患者;4、儿童及成人均可使用。

脑深部电刺激:大脑的起搏器

脑深部电刺激是通过在大脑的深部埋置微型刺激电极,直接将电刺激作用在与癫痫发病相关的大脑区域内,从而达到控制癫痫的目的。类似于心脏起搏器,通过大脑内的电刺激来控制病情,被誉为“大脑起搏器”。同时可以通埋在胸部的刺激器来控制和调整电刺激的强度、脉宽、频率等参数。

徐纪文教授提到,通过大量的临床研究,目前国际上已经形成了一套有针对性的治疗方案,可以根据不同的发作类型来选择特点的脑深部电刺激位置。因此脑深部电刺激具有精确制导的特点。与迷走神经刺激一样,它不需要切除脑组织,对神经功能的影响非常小小。脑深部电刺激具有靶点明确、选择性高、微损伤、可调节、无毁损等优点,逐渐成为治疗药物难治性癫痫的一种非常有潜力的方法。

神经调控技术的发展前景

神经调控技术是一种新近发展起来的治疗技术,它没有药物对智力、情绪、生活质量等方面的不良影响,甚至可以起到一定的改善作用。同时,它的手术风险远小于常规的开颅手术,具有不明显影响记忆、运动等神经功能等优点。此外,还可以通过体外调控电刺激的电流、频率、脉宽、刺激周期等多种参数来达到满意疗效。因此,神经调控技术对癫痫,特别是药物难治性癫痫有着积极的意义。

由于目前国内对迷走神经刺激术(VNS)的了解不足,仁济医院功能神经科以自身丰富的手术及术后患者管理经验为基础,接受美国Cyberonics公司的委托,全面负责组建“迷走神经刺激技术(中国地区)医师培训基地”,加速此项技术的推广与应用,使更多患者能够接受到新的治疗方法。

全球已超过11万例迷走神经植入术治疗难治性癫痫,中国已超过500例患者接受了迷走神经刺激术治疗,仁济医院功能神经科开展此项技术以来,已经为近100例患者进行了迷走神经刺激术治疗,为更多的难治性癫痫患者带来福音。

 
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