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手术治疗给治疗类风湿性关节炎提供了更多选择，关节镜手术效果好长时间药物治疗必然有不小的副作用，且单纯药物治疗有一定局限性，外科手术的发展给治疗类风湿性关节炎提供了更多选择，常见用于类风湿性关节炎外科手术主要有传统切开滑膜切除术、关节镜手术、关节置换术等。

　　1、传统切开滑膜切除术

　　切开滑膜切除术是传统治疗早期类风湿性关节炎的主要手术方式，切除病变的滑膜，清洗关节腔内的炎症因子，有效缓解类风湿性关节炎的病程进展。但是传统切开的手术方式创伤大，严重损伤关节腔内软组织，患者术后康复时间长关节功能恢复差，目前很少应用于类风湿性关节炎的滑膜清理。

　　随着关节镜技术的发展，关节镜下滑膜清理术解决了传统手术创伤大的问题。有学者对比切开滑膜切除术与关节镜手术治疗类风湿性关节炎的临床疗效，结果显示两种手术治疗方式的优良率无明显差异，但关节镜手术在术中出血、康复时长及住院时间上都要优于传统切开手术。

　　2、关节镜手术

　　关节镜手术作为一种新型的微创技术，能够在镜下发现及诊断关节内的各种各样的病变并进行治疗。其具有切口小，疼痛轻，出血少，恢复快，住院时间短的优势。关节镜运常用于切除类风湿性关节炎患者病变的关节滑膜，清除了类风湿因子攻击的靶器官，终止了滑膜的局部免疫反应，减少了各种细胞因子进入体液循环。

　　避免了全身性自身免疫反应的发生和发展，减少对其他关节的损害。关节镜滑膜切除术在类风湿性关节炎中应用广泛且技术非常成熟，膝、踝、肘、腕关节均有涉及。有学者认为炎性滑膜为类风湿性关节炎原发病灶，通过在膝关节镜下切术病变滑膜，可有效防止局部炎症反应和软骨、骨、半月板、关节囊及韧带的滑膜侵蚀。

　　减少局部滑膜炎产生的各种炎性细胞因子，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等进入血液循环，避免对其他关节和器官的损伤。传统观点认为关节镜下滑膜切除术应在关节出现疼痛症状为主，没有出现关节明显结构破坏，且保守治疗半年以上无效，药物无法控制滑膜炎的发展时，膝关节负重应力位X线片证实关节间隙轻度狭窄。

　　膝关节活动良好，屈曲阵挛减少至20°，无内外翻畸形。滑膜切除术时机应选择在类风湿性关节炎病情的早期，病理上：病变部位局限于滑膜区，血管翳还没覆盖关节面，关节软骨和半月板纤维软骨未见损伤，类风湿性关节炎患者膝关节症状以肿胀为主。

　　术中可见关节腔内以髁间窝、髌上囊为主散在大量变性滑膜及血管翳，而关节面几乎未被破坏。然而在临床实际诊疗过程中，部分患者已经出现关节软骨的破坏，尽管进行膝关节镜下滑膜切除术，患者疼痛、肿胀症状缓解，但是骨软骨破坏难以逆转，术后长远疗效差。因此，有学者认为，对于早期类风湿性关节炎，患者如果症状明显。

　　MRI提示大量滑膜增生，即使X线尚未出现明显改变时就应该行关节滑膜切除术。对膝关节镜下切除滑膜治疗的类风湿性关节炎患者76例进行随访，早、中期患者分别34例及42例，结果发现早期患者治疗后的优良率远远优于中期患者，其中有1例X线分级为Ⅲ级的患者，术中见关节软骨破坏严重，术后疗效不佳，严重影响生活质量。

　　早中期类风湿性关节炎患者采用膝关节镜滑膜切除术能阻止关节软骨的破坏，缓解患者关节肿胀、疼痛，有效延缓疾病的进展。在疾病的早、中期通过切除病变滑膜能阻止关节软骨的破坏，改善患者膝关节的功能及生活质量，减低痛苦。

　　关节镜手术在治疗类风湿性踝、肘、腕关节同样有不错的疗效，类风湿性关节炎对患者关节的侵蚀、破坏具有不可逆性，当关节损伤至一定程度时，保守治疗的疗效甚微，关节置换术成为能改换患者关节功能、提高患者的生活质量的办法。

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