今天的话题是尖锐湿疣的治疗与注意事项，尖锐湿疣这个疾病好发人群是16到25岁，发病率一般在性伴比较多的情况下，长期应用免疫抑制剂的人群中发病比较高一些，再一个就是妊娠期间，尖锐湿疣患病的危险率也是增加的，在一些资料中可以观察到，像HPV感染的患者比正常人群要高出倍，免疫状态低的患者，发病率也是比较高的。简单讲一下尖锐湿疣的发病机制，目前通过分子生物学的方法可以将HPV病毒分成100多种亚型，HPV感染主要是感染上皮组织，近年来有很多的一些研究发现人类乳头瘤病毒可能会对肛门、生殖器发生致病作用，像16、18、45型是引起宫颈癌的主要病毒类型。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的，使皮肤黏膜增殖，形成乳头瘤或者是鸡冠样的改变。目前治疗尖锐湿疣的方法也比较多，目前没有非常的治疗手段，所以方法是比较多，而且目前的治疗方法也是有一定的进展，一开始主要是外用药，然后有一些物理治疗，现在有光动力和其他的治疗方式来解决复发的难题。

　　尖锐湿疣的治疗方法我们简单的回顾一下，个外用药物，就是临床上常说的鬼臼毒素，一般临床用的是％的，这种药可以用于比较外露的部位，比如说男性阴茎的皮损，这种药一般正常应用每天要用两次，一般要用三天停四天，一般要用两到三个疗程，或者是四个疗程，这种药可以适用于比较小的疣体，如果尖锐湿疣发病比较广泛，疣体比较大，这种情况是不适合应用的，用的时间比较长，会出现其他的一些副作用的问题，如果患者在怀孕期间，这个药是不能用的。

　　另一个药是咪喹莫特，这个药的效果不错，一般疗程在12到16周左右，但是在临床中一些患者用这个可能会出现发烧，有的会出现局部的刺激，红斑、疼痛，有的反应比较大，我们可以慢慢地适应这种药物，如果反应比较大的情况下，可以减少次数，一周可以一到两次应用，或者是药量用的稍微少点，这样会减少局部不良反应的发生，这个效果还是不错的，如果是比较小的疣体，可以经过局部的涂抹，一个是防止疾病的扩散，减小疣体的复发，这个药在妊娠期也不建议应用，但是这个药物在尖锐湿疣抗复发治疗中也是比较有效的药物。

　　另一种药是五氟尿嘧啶，可以阻滞细胞的增殖，抑制病毒的传播，在有的资料中，五氟尿嘧啶主要的不良反应是致畸形的作用，所以孕妇是禁用的。另一种外用药是干扰素，α2B干扰素凝胶，干扰素主要是诱导人体细胞产生抗肿瘤蛋白，发挥抗肿瘤的作用，对尖锐湿疣的抗复发也是有比较好的作用，耐受性比较好，一般没什么刺激性的，而且适用的范围比较广，比如说一些黏膜部位，肛周、阴道、宫颈都可以应用。这个药在孕妇感染尖锐湿疣之后也可以试用一下。

　　下面讲一下物理治疗和手术，个治疗就是激光，临床上一般是二氧化碳激光，主要是利用红外光能使疣体碳化，创面合比较快，一般没有办法形成。在治疗的过程中，如果创面比较深的话会形成斑痕。激光治疗尖锐湿疣的过程中，存在的一个问题，就是烟尘污染的问题，在激光治疗尖锐湿疣的过程中，可能会使疣体组织碳化，会在空气中漂浮着一些烟尘，在研究中发现，烟尘中有人类乳头瘤病毒的存在，这样的话，有可能造成医务人员的感染，引起呼吸道等等其他的感染，一定要做好防护。

　　激光治疗尖锐湿疣，治疗之后随访三个月到一年半的时候，到23％到52％之间，复发率是比较高的，有记载在60％到77％，复发率相对的比较高，因为只能清除可见的物体，像隐性的病灶，亚临床感染是不容易发现，不容易清除的。另一种治疗手段就是冷冻治疗，一般常用的是液态氮，空气中的氮气冷却到零下190多度之后变成无色无味的液体，另外是二氧化碳干冰，它的温度也在零下78度左右，像液态氮、二氧化碳干冰，需要做两到三个冻融以上，冷冻之后要观察两到三周的时间，看看疣体有没有坏死脱落，需要不需要做下次的治疗，比较大的需要做更多次的治疗，小疣体一次会脱落的。

　　冷冻的话，有的患者是相对比较疼痛一些，冷冻之后会出现组织的肿胀，但是这种治疗价格比较便宜，损伤比较小，但是疗程比较长，复发率比较高一些。如果尖锐湿疣组织生长在阴道壁上的话，是不能用冷冻治疗的，因为如果用液氮或者是二氧化碳干冰去治疗的时候，如果治疗的范围和深度不能做到很好控制的话，有可能会导致阴道壁的穿孔，会造成一些并发症出现，像比较薄的区域不建议用冷冻治疗，因为度不是太高，所以我们要根据病情选择不同的治疗方案处理。

　　再一个治疗手段，就是把疣体电烧掉，就是微波治疗，不会产生烟尘，也有很好的凝血作用，微波是高频电磁波，高频电刀，可以通过这些手段去去除疣体。微波和高频电刀在治疗尖锐湿疣的过程中也同样存在亚临床感染的尖锐湿疣不容易发现，只能治疗可见的疣体，像亚临床感染不容易起到很好的治疗作用，所以在临床中复发率也是相对比较高的。另外一个就是手术，在尖锐湿疣治疗的过程中，手术用的相对比较少，主要是对一些比较巨大的尖锐湿疣，有的长得像拳头大小，或者是更大的一些疣体，像这样大的疣体，一般有侵袭性的生长，我们要做病理活检，看有没有恶变。

　　另一个治疗，就是临床中比较推崇的治疗方法，就是光动力治疗，这个治疗方法有一个明显的优势，它可以清除可见尖锐湿疣的一些组织，另外可以清除肉眼看不见的，就是亚临床感染的疣体，它的优势更能减少尖锐湿疣的复发，在临床中还是有一定的优势。光动力的原理我介绍一下，光动力顾名思义，就是通过光的照射，接触一种化学物质，我们临床用的是光敏剂，光敏剂涂在疣体存在的局部区域中，让他在这个区域充分的吸收，通过外用光敏剂，尖锐湿疣组织就充分吸收了光敏剂，我们再用激光照射，这样在尖锐湿疣组织和亚临床感染的区域出现光化学反应，使病毒感染细胞产生坏死、脱落，这样大限度地减少病毒感染。光动力治疗尖锐湿疣清除率能达到90％到98％以上，复发率一般控制在10％左右，如果再用其他的一些治疗手段，比如说免疫调节剂，或者是一些外用药物，有的报道可能达到3％、4％。一般光动力治疗一个疗程至少需要三次，间隔是7到10天，治疗过程中，有部分患者疼痛比较明显，但是大多数人还是比较容易接受的。光动力治疗，一般不用麻药的，如果像儿童感染尖锐湿疣的话，可以用一些麻药，让麻醉师配合一下，起到无痛治疗的目的。

　　下面我们讲一下免疫疗法，尖锐湿疣除了外用药、物理治疗和手术之外，还有免疫疗法，我们临床中常用的有一些药物，比如说干扰素，白介素2，像干扰素有抗病毒和抗增殖的作用。还有胸腺肽、转移因子等免疫调节剂，可以提高机体的免疫力，减少复发，在临床中也是起到了一定的作用。尖锐湿疣临床中一般采取联合治疗的方法，我们采取联合的治疗方法，可能会达到一个比较好的治疗，能够降低复发率。目前临床上有这么一个治疗方案，能够大限度的减少复发，达到及早治的目的，一个是快速地清除疣体，这种清除方法可以用光动力、激光、微波、冷冻等等，这个在临床工作中是相对比较容易的，疣体清除之后，面临着亚临床感染和复发的问题，第二个治疗方式就是清除隐性的感染病灶，减少尖锐湿疣复发的机会，临床中一般要用光动力治疗，光动力治疗过程中，只是清除某一个部位，并不是用光动力治疗了，全身的病灶都清除掉了，光动力是用光照射，光照射的部位是能够达到作用的。第三个阶段就是综合干预、巩固治疗、密切随访，有情况及时处理，通过三阶段的治疗方案，对尖锐湿疣做一个比较系统的治疗，复发率是非常低的。简单讲一下尖锐湿疣复发的原因，尖锐湿疣病毒有的是潜伏状态，这是它复发的原因，再就是患者的免疫功能比较低，也是复发的原因，还有局部的炎症、妊娠，这些情况都会导致尖锐湿疣复发。另外就是一定要做详细的检查，观察的时候要做比较详细、全面的检查，我们在临床中也经常会遇到这样的情况，像男性尖锐湿疣好发龟头、冠状沟、尿道口、肛周这些部位，有的患者会累及到很多部位，我刚才讲的这些部位都有可能会累及，所以在临床观察中，我们一定要检查仔细一些。

　　在性接触的过程中，像小的破损，可能会感染病毒，在机体免疫力比较弱的情况下，接触的病毒量比较多，发病就会比较高一些。像刚开始感染尖锐湿疣的患者朋友们，大多数都想快速地把疣体切除掉，像临床上的物理治疗方法，像激光、微波、冷冻都可以达到很好的效果，但是后续的过程也是要引起足够的重视，因为本身这个病复发率比较高。如果反复发作的病人，在临床上可以选用光动力治疗，激活机体的免疫清除病毒。孕妇可以用冷冻，也可以用微波治疗，不便于用手术的病人，尖锐湿疣不是太大，我们可以自己外用鬼臼毒素，但是要注意药物的副反应的问题，应用一段时间之后发现疣体没有去掉，或者是疣体扩散、繁殖，继续增多，一定要到医院进行处理。

　　患者在治疗期间，一定要注意一些细节的问题，这样的话有助于病情的治，不容易反复，是注意卫生，保持清洁干燥，治疗期间要定期复查。再一个要积极地配合治疗，如果发现尖锐湿疣，及时清除掉。另外是少吸烟、不饮酒，不熬夜，做到劳逸结合，在家的话，一定要用自己专用的卫生器具，避免把病毒传给家人。自己的内裤要坚持每日换洗，换洗的时候尽量要用沸水消毒，减少传播。另外就是性伴同时治疗的问题，一方发现了尖锐湿疣，一定要让他的性伴进行检查。治疗之后多长时间恢复性生活，多长时间就可以要宝宝了，如果连续三个月没有发现复发的话可以恢复性生活，这种情况一定要戴安全套，一般要坚持半年左右的时候，这样也会做得比较安全。考虑到怀孕的问题，如果连续一年没有复发可以考虑怀孕，如果一年没有复发的话，对患者孕期还是比较好的情况。另外还是建议患者朋友患病期间不要到泳池、浴池等公共场所活动，避免把病毒传给其他人。

　　另外说一下传播途径，尖锐湿疣主要是通过性接触传染的，有资料分析，一次性性接触危险性在50％到60％左右，传染性是相对比较强的，一般尖锐湿疣在三个月之内传染性比较强。间接传染就是被尖锐湿疣污染的器具。另外就是自身接种，自身的病毒掉到其他的部位再继续生长，这是病毒的自身接种的过程，患者在涂药的过程中，不要把病毒扩散，在临床中，有的在涂抹过程中，或者是清洗的过程中，怕清洗不干净，把病毒带到肛门内部，这种也经常见到。我们一定要通过科学的观念清除病毒，并不是说通过清洗就能清洗掉的。今天讲的知识点就这么多。

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