反应性精神障碍

一、定义和概述

　　这是指主要由于突然或持久的应激性不良心理社会因素，导致精神活动功能性障碍的一组心理疾病。传统精神病学称为"反应性精神病"。

　　这类疾病是典型的心因性障碍，病前有明确的精神创伤或应激性生活事件，起病常比较急骤，经过适当治疗措施，病情很快好转，恢复健康，预后良好。如果无精神打击，不会再度复发，达到终身痊愈的满意疗效。一般视为"良性心理疾病"。

　　人们常误认为一切精神疾病都是由精神刺激诱发的，没有精神刺激因素不会得病。这其实是一种误解。严格地讲，大多数精神疾病并非由精神创伤作为病因的，充其量不过是一种诱发因素或促发因素。真正由精神创伤直接导致精神障碍的疾病就是反应性精神障碍。所谓"反应性"，是指对不良心理社会因素（通常指应激强度大、频度高和时限长的）作用下引致的精神障碍。典型例子就是我国古典名著《儒林外史》所描述的范进中举后的精神病态。

　　本病是一组由应激所致的精神障碍。一般来说，决定精神障碍的发生、病程和临床表现的因素有三：①生活事件和处境；②文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平和生活信念。本病不包括神经症、心身疾病和性心理障碍，亦必须排除器质性、症状性精神病和精神分裂症等疾病。

二、临床表现

　　(一)反应性精神障碍的典型特征

　　典型的反应性精神障碍或反应性精神病，有以下疾病特征：

　　1.一定存在明确的精神应激的不良生活事件，具有直接的因果关系和时间顺序性。即直接精神创伤因素作用下导致精神障碍。临床观察表明，精神创伤事件为强度较大或持久积累的生活事件。患者内在心理素质、心理缺陷或神经类型敏感者是致病的基础和重要的内在因素。

　　2.症状表现常反映患者的心理矛盾和精神创伤的内容。如果深入分析患者的症状具有可理解性。围绕患者的心理创伤的背景，常可体验到患者内心苦痛和矛盾冲突。

　　3.消除精神创伤，及时治疗或适当处理，一般就能较迅速地恢复健康。

　　4.恢复比较完全，很少遗留后遗症。如无重大精神创伤、无复发之虑。 绝大多数病人无既往史，为首次发病，病愈后终身安康无恙，预后良好。

　　5.临床症状可达到精神病的严重程度，但症状本身缺乏特异性，可能有幻觉、 妄想、意识障碍和精神运动性兴奋等多种形式。

　　(二)常见亚型的临床表现

　　(1)反应性意识障碍。本型常急骤发病，在急剧而严重的精神创伤下发作。意识障碍形式有神游样反应、朦胧状态、恍惚茫然或呈"情感休克"状态。深入检查，有与恐惧和痛苦境遇有关的情感体验，常伴精神运动性兴奋或抑制。行为无法自控，失去协调性，可能是无意识的。可伴有幻觉或妄想，以片断非系统性为主。本型病程短暂，仅持续数天。

　　(2)反应性抑郁状态。患者受到精神刺激后持续地情绪低落；精神活动抑制，常影响患者的社会功能和生活质量。患者缺乏兴趣、活力和愉快感。本型常在持续长期的精神创伤基础上逐渐发展而来。病程持续时间较长，症状带有反应性抑郁症的特征，有时临床上难以鉴别。本型病前性格常以懦弱、内向、悲观、无力性格缺陷为主。

　　(3)反应性兴奋状态。此型较少见，常在急性较强烈精神创下发生，也可在长期精神创伤背景下，由于一个偶然刺激而促发。发病多急骤，受刺激后突然兴奋骚动、哭喊吵闹、狂歌乱笑、胡言乱语，可伴幻觉和错觉。症状可类似精神分裂症的急性发作或躁狂发作。但是症状表现的内容常围绕精神创伤（看到刺激物可使症状加重），症状带有可理解性特点。少数病人伴有一定程度的意识障碍。

　　(4)反应性偏执状态。又名"心因性妄想症"。亦是常见的临床类型，以持久精神刺激和较缓慢的病程为多见。病前人格可有偏执性格缺陷。年龄偏大，30～40岁以后发病。对人不信任、多疑、敏感、固执己见，有被害妄想和关系妄想。妄想内容比较接近现实，可有精神刺激所致的不安全感和创伤性情绪体验，妄想对象较为局限、固定、不泛化。少数有听幻觉。情感反应多数较好，与环境或患者的心境相协调。病程较长，预后良好。

　　(5)拘禁性精神障碍。这是指在拘禁关押期间发生的反应性精神障碍类型，过去称为"拘禁性精神病"。除了发病的特殊环境外，临床表现符合本病的一般特征。

三、防治措施

　　本病是一种由精神刺激引发的精神障碍。因此，心病要用心药医。首先应该消除应激性心因性刺激源，必要时改变环境和给予充分的社会支持。针对患者实际情况进行有的放矢的心理治疗，是本病的重要防治措施。心理治疗方法很多，原则上都可应用，关键在于患者是否对医生高度信任和认真配合、接受。

　　抗抑郁药物治疗可帮助患者减轻症状、增强信心、缩短病程、巩固疗效，促进康复和预防复发，不可偏废。疾病康复后，必须注意增强患者的精神卫生水平，纠正心理缺陷，改变片面的认知方法，预防再度发作。

  (实习编辑：魏文巧)

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