肝血管瘤的介入治疗评价

　　临床基础:

　　管瘤的病因尚未明确，多认为与先天发育异常有关，可能与下列因素有关：① 毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张。② 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张，最后形成空泡状。③ 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张，肝内持续性静脉血淤滞，导致静脉膨大。④ 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张。⑤ 血管发育异常致血管海绵状扩张，此为最易接受的学说。

　　肝血管瘤大小不一，小者需显微镜下诊断，大者可至盆腔，重达18 kg 以上，临床所见多较大。常位于右叶，90 %为单发。肿瘤呈紫红色或紫蓝色，质多柔软，境界清晰，切面呈网状。肝血管瘤可分为4 型。

　　( 1 )肝海绵状血管瘤最常见，切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，壁内由内皮细胞覆盖，腔内充满血细胞及机化血栓，纤维隔内有小血管及残余胆管，可有钙化或静脉石。

　　( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或闭合，间隔纤维组织极其丰富，血管瘤呈退行性改变。

　　( 3 )肝毛细血管瘤少见，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。

　　( 4 )血管内皮细胞瘤少见，介于良性肝血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之间。肝海绵状血管瘤的临床表现与肿瘤的部位、大小、增长速度及肝实质受累程度有关，小者无症状，大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数巨大者可有黄疽、贫血及出血倾向，血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。

　　介入治疗效果评价：

　　肝血管瘤主要是由充满血液、扩张的血窦组成，末梢栓塞剂停留在这些血窦中形成血栓，血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤样结构，无水乙醇还可引起血窦内皮细胞破坏，血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小，也不会破裂出血，达到治疗作用，部分患者可完全愈合。如肿瘤血管再通或侧支循环建立，肿瘤可再增大，这时可重复栓塞。HAE 是治疗肝血管瘤的一种有效方法，其优点是适应证宽、损伤小，恢复快、疗效好，只要正确掌握技术，也是安全的。

（实习编辑：龚丽芬）