对TVT及TVTO的认识

　　历史上有各种办法治疗女性压力性尿失禁，包括生理治疗、电刺激治疗、药物治疗、尿道周围及阴道内支撑物治疗、尿道周围注射治疗以及手术治疗等。1913年Kelley第一个发表了手术治疗女性压力性尿失禁的文章，一百多年来，越来越多的泌尿外科医生趋向于选择手术治疗。整个20世纪手术方法不断得到改善，令人鼓舞。而200多种手术方法经过了百年不断的演变，让泌尿外科医生发现了经典，其中吊带方法的优越性已经越来越多地显现出来。该技术配合先进材料的应用大大提高了尿失禁的治愈率。

　　最早使用的吊带材料是用一小片生物或人工材料抬起尿道和膀胱颈部并固定于腹壁，人们普遍认为应用吊带技术主要是用来压迫尿道产生部分梗阻。由于这种认识导致了很高的术后排尿困难的发生率。

　　近年来通过大量的动物和临床实验人们发现，实际上成功的手术并未产生尿道的梗阻，而尿道的张力也不一定和原来想象的那么重要。成功的吊带不需要增加尿道及膀胱颈压，而是压力来临时吊带能作用在尿道的支持部分而发生效能，更没有阻断有效的压力传导。至此人们开始了减少吊带张力的探寻。可喜的是通过减少吊带张力的理论使自然梗阻所导致的术后排尿困难和膀胱不稳定现象大大改善。

　　进来人们更把兴趣放在理解尿失禁发生的机制上，并试图开发出更符合生理的减少尿失禁的手术方法。我们认为要正确理解膀胱和尿道在压力性尿失禁时的解剖和生理改变，运用尿动力学及影像技术因人而异地理解压力性尿失禁的解剖生理改变，选择适当的吊带方法。

　　TVT、TVTO等目前最常用的方法运用新型的合成材料减少了手术的创伤程度和操作时间，尤其是通过理论认识的提高，人们注意了避免过度的吊带张力，减少了排尿困难和膀胱不稳定等手术并发症，长期随访证明其疗效已名列前茅。

(责任编辑：王杨)

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