肥胖与疾病

　　老顾是中心性肥胖同时伴有多种并发症的一个典型例子。中心性肥胖俗称啤酒肚或将军肚，中国男性正常腰围应该小于90厘米，女性正常腰围应小于85厘米，大于这一标准就属中心性肥胖。

　　中心性肥胖比一般性肥胖更容易患糖尿病，高脂血症等代谢病和心血管病，更易发生动脉粥样硬化，心肌梗死比例也更高，因此危害更严重。对肥胖的治疗，饮食控制和增加运动是前提，药物应用也很重要，但现有的减肥药物有许多不足。为此，我们在行为干预的基础上开展了以中医药为主的药物治疗。

　　在中医理论中，营养物质的转化利用属于人体的“气化”作用。中心性肥胖患者体胖、乏力、气短、自汗，“气化”功能出现障碍，虽能吸收营养但不能将其正常转化为人体利用的能量，其造成的高血糖、高血脂或脂肪在内脏和腹部的过度蓄积，相当于“郁热”、“湿浊”、“瘀血”之邪。此属于正虚邪实之“聚证”，意思是在气化功能障碍的基础上多种病邪集聚在一起。

　　对此，我们创制了“益气散聚”的治疗方法：一是通过益气加强气化功能，增加胰岛素的敏感性，促进营养物质向能量的正常转化：二是散聚，消除“郁热”、“湿浊”和“瘀血”，包括减轻体重、降低血糖和血脂、调节各种细胞因子的异常等。

　　益气散聚的基本药物有黄芪、黄连、泽泻，蒲黄等。由于中心性肥胖有各种并发症，因此对不同的并发症还要在益气散聚的基础上选择相应的药物进行加减，以进一步提高疗效。

　　对单纯性中心性肥胖患者，一般治疗三个月后，腰围平均减小3.5厘米。在治疗中我们还发现了一个有趣的现象：有些患者治疗后体重不变，但腰围明显减小，胰岛素敏感性提高，各种心血管危险因子的水平降低。这说明，益气散聚治疗并非单纯的“减肥药”，而是类似胰岛素增敏剂，能起到对体内脂肪“重新分布”的作用。

　　肥胖患者中3/4合并有脂肪肝，部分患者还会演变成肝纤维化甚至肝癌。这些患者湿浊较重，在益气散聚的基础上加用化浊祛湿药物，能明显改善症状，减少肝脏的脂肪浸润，降低转氨酶，减轻炎症反应，有效率达到90%左右。有一些合并有高血压、糖尿病的中心性肥胖患者，长期应用降压、降糖药物治疗效果不满意，在加用益气散聚治疗后，血糖、血压也得到了很好控制，甚至减少了原有药物的用量。

（实习编辑：覃汉娇）

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