颅脑外伤致双瞳孔散大61例救治分析

　　颅脑外伤致双瞳孔散大者的死残率多年来居高不下,死亡率约60 %～90 %[ 1 ] 。且双瞳孔散大距救治时间越长,预后越差。2001-07/ 2008-07 我们救治双瞳孔散大患者61 例,疗效满意,现报告如下。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　本组男41 例,女20 例,年龄5～72(平均36) 岁。GCS 评分3～5 分49 例,6～8 分12 例。致伤原因:车祸伤45 例,跌落伤11 例,打击伤5 例。入院时双瞳孔散大者32 例,入院后双瞳孔散大者29例。所有患者均经颅脑CT 检查,硬膜外血肿9 例,硬膜下血肿12 例,脑挫裂伤伴血肿13 例,弥漫性脑肿胀10 例,颅内多发血肿11 例,脑干血肿3 例,全脑室积血3 例。

　　1. 2 　手术　本组手术39 例,其中脑室外引流术3 例,去骨瓣减压术11 例,去骨瓣减压加血肿清除术14 例,去骨瓣减压加挫伤灶切除术11 例。

　　2 　结果

　　手术组39 例,良好4 例,中残9 例,重残8 例,植物生存11 例,家属放弃治疗2 例,死亡5 例。非手术22 例:良好1 例,重残3 例,家属放弃治疗8 例,死亡10 例。

　　3 　讨论

　　3. 1 　术前抢救　术前抢救在双瞳孔散大患者的救治中具有极其重要的作用,医护人员要有“时间就是生命”的紧迫思想,具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能[2 ] 。双瞳孔散大患者均有意识障碍深,呼吸道分泌物多,极易造成误吸,所以保持呼吸道通畅十分重要。应及时吸出口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物或血液,必要时行气管插管。双瞳孔散大只要不伴有低血压,必需立即快速静脉滴注甘露醇及静脉推注速尿。我们观察到一些患者在用药后可出现一侧或双侧瞳孔缩小,为手术成功创造条件。双瞳孔散大若不伴有内出血,患者血压下降则为中枢性,属濒死状态,随之而来的就是呼吸、心跳停止[ 。

　　3. 2 　治疗选择　双瞳散大伤者并非所有患者需手术治疗,是否手术需根据患者头部CT 情况、生命体征及年龄等因素综合分析。幕上血肿> 30 ml ,幕下血肿>10 ml ,中线移位> 1 cm 已成为公认的手术指征,但对于脑干血肿、生命体征极不平稳及双瞳孔散大时间过长的老年患者手术意义则不大。本组结果表明,手术治疗组其成活率远高于非手术组,可能与病例的选择有关系,但其植物生存病例数较多。本组死亡率虽只有24. 6 %,但加上放弃治疗及植物生存者仍占59 %。因此,如何减少双瞳散大伤者术后的植物生存率对临床医生来说极富挑战性。

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