铜绿假单胞菌(P. Aeruginose,PA)是一种革兰阴性(G-),杆菌,为重要的条件致病菌,含有内毒素、溶蛋白酶及磷酸脂肪酶,其致病力较强,感染后病情常较为严重。此外,该菌易产生耐药性,增加了治疗难度,而一旦发生败血痖往往预后差,病死率高。现将我院2000年1月~2009年8月收治8例社区获得性PA感染致败血症患儿总结结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例患儿中,男5例,女3例;年龄1.3~l 1.8岁,平均(4.6±0.79)岁;人院时病程为l~4 d,平均( 2.34±0.3 2)d;入院前分别诊断为上呼吸道感染2例,皮肤脓疱疮3例,支气管炎2例,支气管肺炎1例,未给予抗生素者l例,外用百多邦者3例,口服阿莫西林者2例,静脉使用一代头孢菌素者2例。入院后询问病史及查体:8例患儿均有发热,最高体温3 8.8~40.3℃;发现皮肤脓疱疮者5例;肺部有啰音者2例,无血压下降、肢端绀、大理石样花纹等明显休克表现者4例。人院考虑诊断:上呼吸道感染合并脓疱疮2例,支气管炎1例,肺炎2例(其中考虑重症肺炎l例),败血症3例。
1.2 辅助检查
所有病人人院后均做血培养,其中人院后立即做血培养4例,人院第2 d做血培养4例,所有病人血培养均有PA生长。药敏试验根据美国临床标准委员会(NC C LS)推荐的K—B琼脂法进行,药敏纸片选择中国生物制品鉴定所药敏纸片,所选择药物包括:青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星、利福平、复方新诺明、万古霉素及去甲万古霉素。显示均只对环丙沙星、万古霉素及去甲万古霉敏感,而对其它抗菌药物耐药;怀疑支气管炎、肺炎及败血症者6例人院当日做胸片检查,发现大叶性肺炎4例,伴肺脓肿者1例;前述6例患儿人院第2 d做胸部CT检查2例,发现大叶性肺炎2例,伴肺脓肿者
l例。
1,3 治疗方法 。.
入院后所有患儿均首先使用p一内酰胺类抗生素抗感染(考虑肺炎及败血症者5例,因感染较重,病原菌不能明确,故联用头孢硫脒+头孢噻肟抗感染;考虑上呼吸道感染合并脓疱疮者2例,使用阿莫西林/舒巴坦抗感染;考虑支气管炎1例,使用头孢孟多抗感染),有休克者给予扩容纠酸补液等治疗,有脓疱疮者外用百多邦或复方维生素B12溶液(贯新克)治疗。3例患儿人院后第2 d因血培养有PA生长改用亚胺培南/西司他丁(泰能)+万古霉素抗感染。
2 结果
8例患儿中,2例患儿人院后分别于37 h及5 2 h因呼吸循环衰竭而死亡(阿莫西林/舒巴坦),入院后2~3 d放弃治疗出院后死亡3例(头孢硫脒+头孢噻肟),人院后第6 d死亡1例(亚胺培南/西司他丁+万古霉素抗感染),6例死亡患儿人院至死亡时间1~6 d[(2.01±0.65)d];痊愈者2例,治疗均使用亚胺培南/西司他丁+万古霉素抗感染,根据药敏试验分别于人院第4 d、5 d改为万古霉素,总疗程3周。
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