一文带你看懂什么是顽固性便秘

“医生，你快救救我吧，我肚子真的太难受了！”

47岁的张阿姨在旁人的搀扶下，摇摇晃晃地走进了消化科，满脸痛苦，说话声都在抖。

张阿姨长期便秘，已经有10几年了，情况一直反反复复。但近一年来，便秘的情况愈发严重了，经常伴随着剧烈的疼痛，肚子还能摸出硬块。

医生诊断后表示，张阿姨患的是顽固性便秘，而且情况已经比较严重，需要马上进行治疗。

图源：全景

便秘对于我们来说都不陌生，但很多人不知道便秘也有几种不同类型，顽固性便秘就是其中较为痛苦的一种。

什么是顽固性便秘？

顽固性便秘是一种长期的、慢性功能性便秘，持续时间至少在六个月以上，它的主要特征是排便次数减少、排便困难，或者两个症状同时都有，不用泻药的情况下7天内自发排便不超过2次或长期无便意。排便困难包括排便费力、排便不尽感、粪便干结、需要一定手法帮助排便等[3]。

顽固性便秘在70岁以上的老年人中较为常见，且女性居多。

普通便秘跟顽固性便秘最大的区别就在于，普通便秘只是肠道的功能性问题，而顽固性便秘是具有明显器质性改变的直、结肠病变。

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引起顽固性便秘的因素有很多，包括生活习惯、饮食习惯和疾病因素等[1]。

具体来说，因素有下面几点

1、饮食因素

很多老人的日常饮食缺乏新鲜蔬菜和水果等含纤维素较高的食物，或者以茶代水，每天摄入过量的茶，这些饮食习惯容易导致大便干结、硬便等，长期如此容易导致顽固性便秘。

2、精神心理因素

精神紧张、焦虑、心情抑郁和消极生活事件的影响，也会引起顽固性便秘的发生，还有一些慢性神经衰弱也是导致顽固性便秘的因素。

3、遗传因素

有便秘家族史的人比无家族史的人发生便秘的可能性明显增高，这可能跟遗传易感性和生活习惯相似有关。

4、药物因素

某些药物也是引起顽固性便秘的因素，比如抗胆碱能药物、阿片类药物、抗抑郁药、抗组胺药、抗癫痫药、抗精神病药、钙剂、钙拮抗剂、铁剂和止泻药等，长期服用这些药物容易引起顽固性便秘。

5、疾病因素

疾病因素主要包括结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调等功能性疾病；代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病等器质性疾病。

6、肠道功能衰退

老年人的肠道功能随着年龄增大而衰退，肠道蠕动速度缓慢，肠道中的水分减少，导致大便干燥而引起便秘。

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得了顽固性便秘是非常痛苦的，而且还容易引发其他疾病，患者的身体和心理都会受到很大的影响。治疗顽固性便秘要从日常习惯[2]和正规治疗[3]两方面进行。

通过日常习惯改善顽固性便秘

首先，增加膳食纤维和饮水量是便秘的基础治疗方法，膳食纤维有利于留住肠内的水分和增加粪便体积，从而改善便秘症状。患者在平时要多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，如芹菜、谷类食品、香菇等。

其次，规律的运动锻炼可以缩短肠道内粪便排出的时间，利于通便。例如跑步、骑行等有氧运动都对缓解便秘有效，老年人也该适当运动。

最后，顽固性便秘患者要养成良好的排便习惯，最好在晨起或餐后两小时排便，排便时要集中注意力，最好采用蹲位排便。

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临床治疗顽固性便秘

对于有结直肠病变的患者，则需要进行手术治疗，药物治疗无法彻底治愈。

对于轻、中度的便秘患者，主要采用泻剂治疗便秘，比如使用容积性泻剂和渗透性泻剂进行治疗。容积性泻剂主要包括有欧车前、麦麸等，渗透性泻剂主要有聚乙二醇和乳果糖等。[2]

这类药物都可以改善排便次数和粪便性状，是顽固性便秘患者常见的治疗药物。其中，刺激性泻剂主要是作为补救措施，可以短期、间断使用。除了泻剂，还可以采用促动力剂、促分泌药、栓剂和灌肠药等。[2]

值得注意的是，如在自行使用泻药之后，便秘依然反复且没有改善，则需要尽快去医院就诊，做进一步检查，包括肠道、直肠功能和结肠镜检查，以排查是否发生结直肠病变[1]。

对于有心理精神方面疾病的顽固性便秘患者，在使用其他治疗方法时，还应该同时进行心理疏导。

所有治疗的目的都是为了让便秘患者形成自主排便习惯，顽固性便秘虽然痛苦，但并不可怕，患者要摆正心态进行积极治疗，早日摆脱便秘的折磨。

参考资料：

[1]《中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)[J]》.中华消化杂志.2019，39( 9 )：577-598.

[2]《李宁.重视顽固性便秘规范化诊治》.[J].中国实用外科杂志.2013(11)：6-8.

[3]《包宏静，幺秀娟.慢性便秘的诊断及治疗进展[J]》.医学理论与实践，2013(21)：2833-2834.

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