顽固性蛋白尿、复发性蛋白尿,如何解决?

时间:2021-09-24 11:00:48 作者:北京联科中医肾病医院

选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

近60%肾病综合征朋友,属于难治性肾综激素治疗8周后效果不理想,或是经常复发。在长年累月的顽固性蛋白尿,或是一次又一次的复发中,可能就走向了肾衰。

许多患者问我:“肾病到底有没有办法不复发?”

任何治疗方案,都不能百分百不复发。因为:

肾病患者体内进行着一场特殊的“战争”

正常情况下,蛋白质在血管内流动,很少漏到血管外、尿液中,每天漏出量一般不超过克。

但为什么肾病患者,漏出了这么多蛋白质?

因为肾脏的毛细血管壁破了:肾小球毛细血管的基底膜、足细胞裂隙孔受损,把蛋白质漏了出来。

为什么血管壁会破损?

往往是两个“死对头”发生战斗时产生的破坏:

一个是坏蛋:免疫复合物

另一个是免疫系统的巡警:补体

二者在血管壁上战斗 ,把血管壁打坏了。

如果战场没有在血管壁,而在外面,漏出的尿蛋白则少一些。比如肾炎,主要是IgA肾炎,把战场摆在了血管壁之外的系膜区。

虽然系膜增生,会挤压血管壁、漏出少量或中等的尿蛋白,但一般不是大量。

所以肾病的发病过程是:

有外部背景的坏东西免疫复合物,和己方脾气火爆的巡警补体,发生战斗。

把血管壁打坏了,导致血液中的尿蛋白、红细胞漏出来

引起了肾病综合征 、肾炎综合征 ,以及水肿、高血脂、高血压等症状,严重时可出现心包积液、心力衰竭、血栓、呼吸困难、肾衰竭。

尿蛋白如何控制?

临床上常用激素和免疫抑制剂职业劝架师,把免疫系统压制住,宣布战斗暂停,效果一般不错,比如泼尼松、环磷酰胺等等:

但免疫系统的战斗只是暂时被压制,一旦药物撤减,就可能烽烟再起。

若要bu再复发,就要将免疫复合物分解、清除出体外,并阻止免疫复合物再生成。

可是,原发性肾病作为一种病因不明的疾病,免疫复合物的来源尚未完全明确。病根都未找到,谈何除掉病根?

我们要做的,是zhui大限度地降低复发风险。事实上,终生未复发的肾病患者也有不少。

降低蛋白尿复发率

其实,我们的肾脏就在做着一项“防复发工作”。

免疫复合物一部分会沉积到血管壁上 ,另一部分则会分解为抗原、抗体,到血液中循环 。

上次说血浆置换时,我说过这个转换:

循环免疫复合物 ?抗原+抗体 ?原位免疫复合物

三者的转换是可逆的。

它可以循环到肾小球的系膜区,系膜细胞可将它吞噬,这是肾脏的自卫行为。

只是,人体自身的清除能力比较弱小,赶不上免疫复合物的生成速度。即使系膜细胞进行增殖、加速清除,速度仍然赶不上。

清除免疫复合物,需要借助中医药

肾病为什么需要中西医结合?此为原因之一。

中医药应对免疫复合物,也有劝架、压制战斗的方法:比如雷公藤、昆仙等等,也属于免疫抑制剂,发病初期可用于降低尿蛋白。

但防范复发,还是要助力肾脏清除免疫复合物:通过益气养阴、健脾补肾,调节免疫功能,从而增加机体的抗邪能力。

益气养阴,常用药物有黄芪、太子参、石莲子、地骨皮、牡丹皮、女贞子等等;

健脾补肾,常用药物有党参、茯苓、白术、生地、肉桂、附子等等。

清除免疫复合物是一个慢活,并不像抑制免疫、宣布战斗暂停那样起效迅速 。大量蛋白尿在发病初期,起效主要是依靠激素、免疫抑制剂的药效。

而在数周后,免疫复合物通过中医药得到明显清除,蛋白尿会有进一步的改善,适用于顽固性蛋白尿。

此种釜底抽薪之法在巩固治疗时亦可应用,以降低复发风险,也适用于经常复发的肾炎、肾病综合征。

临证之时,需辩证融合而用,灵活掌握。研究表明,对不同的肾综类型,中医药可降低复发率30%,90%。

肾友们若是有尿蛋白降不下去、或是复发的情况,可以,进行诊疗指导。

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